中医是怎样认识失眠症与精神疾病的关系的？

　　(1)失眠的临床表现：失眠是指入睡困难、睡后易醒、睡眠时间缩短，不能正常睡眠而言。

　　精神疾病引起的失眠，主要是指入睡困难、睡眠不安、睡眠恐惧、失眠多梦、睡眠过浅、睡眠片断、彻夜不眠、早醒或醒后不舒等现象。

　　(2)失眠与精神疾病的关系：临床实践告诉我们，绝大多数精神疾病患者，都可出现失眠。侯海荣认为，失眠与精神疾病有极其密切的关系。失眠是造成精神失常的一个因素，诸种因素引起的精神失常，最早出现的症状也是失眠，所以，患有精神疾病的人，在病前或病中，绝大部分都有失眠存在。90%以上的患者，都首先发生或持续表现失眠症状；并且逐渐成为突出症状，与其他精神症状并存，成为精神疾病的主症和兼症。其演变规律为：致病因素——失眠——精神症状，旧病复发——失眠——精神症状，经过治疗——失眠好转——精神症状改善。反之，经过治疗——失眠不愈——精神症状难以改善。由此可见，失眠不仅是精神疾病首发、伴发、复发先兆的症状，也是判断治疗效果、预后的一个重要症状；同时，还是预防精神疾病的发生、保障人民健康的重要环节。

　　(3)失眠的产生与脏腑：失眠产生的原因很多，如气郁化火，扰动心神；胃中不和，痰热内扰；阴虚火旺，心肾不交；思虑劳倦，内伤心脾，以及心胆气虚，神摇善惊等。均可扰乱心神而致失眠，主要与心、肝、脾、肾四脏有关。

　　肝气郁结：肝喜条达而主疏泄。如果精神刺激引起抑郁不畅，影响肝的疏泄，肝气郁滞，气有余便是火，火扰心神。所以，除可见肝气郁结的症状以外，还可见失眠。

　　肝火上炎：素体肝气盛，每因情志所伤，肝气郁结，化火上炎，火扰心神，所以除可见肝火上炎的症状以外，还可见失眠。

　　肝阳上亢：多由肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢；肝血亏虚，母病及子，心血亦虚，神失所养；肾虚精亏，精血不能互生，水亏不能制火，心火独亢于上，火扰心神，故除见肝阳上亢、心肝血虚、心肾不交的症状以外，还可见失眠。

　　痰热内扰：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，心神不安，所以除可见痰热内扰的症状以外，还可见失眠。

　　心脾两虚：劳倦思虑太过，伤及心脾。伤于心则血暗耗，血不养心；伤于脾则气血化源不足，不能上滋于心。或产后、久病体虚，年迈体弱，心血不足，神失所养，所以除可见心脾两虚的症状以外，还可见失眠。

　　心胆气虚：素体心胆气虚，或暴受惊骇，情绪紧张，善惊易恐，均使决断无权，遇事易惊，心神不安，故除见心胆气虚症外，还可见失眠。

　　心肾不交：房事过度，失精耗液而致肾阴亏虚，不能上济于心，水不济火，则心火偏亢，热扰神明，故除见肾阴虚、心火亢的心肾不交证外，还可见失眠。

　　(4)精神疾病的病因和病理机制：精神疾病的病因，主要有六淫侵袭、七情过伤、饮食劳倦、乱投药石、遗传胎病、外伤等，其病理机制包括以下几个方面：

　　①阴阳失调：阴阳的盛衰是精神疾病的主要原因，如《素问·生气通天论》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，病乃狂。”心、肝、肾的阴阳平衡失调，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱，均可发生精神疾病。

　　②情志抑郁：肝气郁滞，气郁化火，火扰心神；思虑伤脾，气血不足，神失所养；或恼怒惊恐伤及肝肾，精血不足，神失所养；喜怒无常，心阴不足，心火暴张，心神不宁等都可发生精神疾病。

　　③痰火扰心：由诸多因素引起湿聚成痰，痰壅火生，痰火上扰心神，亦可发生精神疾病，如《丹溪心法》“癫属阴，狂属阳。癫多喜而狂多怒……大率多因痰结于心胸之间。”

　　④气血失调：气滞血瘀或血瘀气滞；热入血室，血热互结，瘀血攻心，也可发生精神疾病，如王清任指出：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一般(《医林改错》)。”

　　⑤心血不足：大量失血或脾胃虚弱，生化不足，致使心神失养，常可出现精神疾病，如明代虞抟《医学正传》有：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。”

　　⑥火热过亢：《素问·至真要大论》中指出：“诸躁狂越皆属于火”，强调癫狂是由心火、肝火、肾火过亢而致，“故心热甚多喜而癫……故肝实多怒而为狂”。

　　⑦六淫侵袭：人体受风寒暑湿燥火外邪的侵袭，因暑、燥、火均为火热之邪，风寒湿邪入里化热，热扰心神均可以引起精神疾病，如《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”

　　⑧饮食劳倦：过食辛辣，易生火热；饮食积滞易于生热；饮食伤脾，脾失健运，湿聚成痰，痰火扰心；或食伤脾虚，气血之源不足；或劳倦伤于心脾，神失所养；或房劳过度，阴精亏虚，相火过旺，致精血不能养神，相火亢盛而又扰神，均可导致精神疾病。