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感冒运用解表法的禁忌是什么?

感冒运用解表法的禁忌是什么?

  解表法运用失当,有耗阴、伐正之弊端。因此,《伤寒论》提出解表剂的若干禁忌证。

  (1)营气不足 《伤寒论》50条说:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以营气不足,血少故也。”脉浮紧,周身疼痛,病属表实证,可以用麻黄汤解表发汗,但尺脉迟,是营血不足之征象,虽有表证,亦不可单纯解表,以免引起亡阳脱阴之变证。此时当养血滋阴解表。

  (2)误下里虚 《伤寒论》49条说:“脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。”脉浮为表证,当用汗法而愈,医者反用下法,损伤了患者正气和津液,而出现身重心悸、尺脉微等里虚证候。此时虽有表证,亦不可用汗法,当待正气来复,津液自和,往往能够自然汗出而愈,或者用补虚胜邪法治疗。

  (3)中虚里寒 《伤寒论》89条说:“病有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。”素来中虚里寒之,虽有表证,仍应扶助胃阳为主。假如单用汗法,表证不但不解,反而更伤里阳,使里寒加重,而引起呕吐,甚至吐出蛔虫。

  (4)咽喉干燥 肺阴不足、咽候干燥之患者,虽有表证,亦不可强发其汗,由于阴液不足,发汗不但不能驱邪外出,反因表散而耗伤阴液,使咽喉干燥加重,甚则引起咽喉疼痛、吐脓血等症候。因此,《伤寒论》83条说:“咽喉干燥者,不可发汗。”此时可予以滋阴解表,阴液得充,作汗表解,咽喉干燥亦可解除。

  (5)淋家 《伤寒论》84条指出:“淋家,不可发汗,发汗必便血。”小便淋涩不利、尿道疼痛的患者,为肾阴亏损,下焦蕴热。此类患者,即使有表证,亦禁解表发汗。若误用解表,表证不但不解,反而更伤津液,阴液愈亏,邪热逼血妄行,而发生尿血变证。

  (6)疮家 患疮疡的,脓血淋漓,久不痊愈,必然阴血亏损,虽患感冒表证,亦禁单纯解表发汗。假如单纯表散,不但达不到解表驱邪外出之目的,反而耗散阴液,使阴液更亏,筋脉失于濡养而发生痉挛的变证。故《伤寒论》85条提出“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”。

  (7)衄家 《伤寒论》86条指出:“衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能臱,不得眠。”常鼻衄之患者,阴血亏损,虽有感冒,亦禁单独发汗。因单纯表散,汗出阴血更伤,大汗出则重伤其阳,而犯虚虚实实之诫,阳虚者出现两目直视,眼珠不能转动,阴虚者,引起烦躁和失眠等症。

  (8)亡血家 有吐血便血或崩漏失血之病,阴血已亏,解表发汗加重出血及损伤表阳,引起恶寒战栗。故《伤寒论》87条强调指出:“亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。”

  (9)汗家 《伤寒论》88条云:“汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛。”汗为心液,平素汗多,必致心虚,复患感冒,单纯解表发汗,使津液由毛窍而泄,以致津液更亏,出现精神恍惚、心中烦乱和尿道干涩疼痛之变证。

  总之,营阴不足,血液亏损,以及阳气虚微之患者,虽有表证,亦不可单纯解表,以免犯虚虚之诫,引起变证。必须权衡整体,配以相应药物,兼治内虚和兼夹病邪,既达到解表驱邪治疗疾病的目的,又不至于有耗伤体正气的副作用。正如《中医治则研究·治疗方法》所说:“《伤寒论》条文有汗多不可汗,是仲景谆谆告勿妄用发汗药,不可汗者指较严重虚证,而一般虚证兼见并非禁用汗法,而应慎用,或采用解表兼法。如麻黄附子细辛汤即为阳虚外感者而设。”


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