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和解疏泄法应用于哪种感冒?

和解疏泄法应用于哪种感冒?

  感冒之后,邪在肌表,可汗而发之;若邪气入里,可清泄荡涤;倘若邪不在表,又非在里,而内犯少阳或留连三焦,郁于膜原时,治疗则应和解疏泄,透解邪热,宣通气机,以达到外解里和的目的。

  (1)和解少阳 外感风寒,表不得解,内传少阳,则邪不在外,又非在里,形成半表半里之证。少阳为枢,邪入少阳,则枢机不利,如正能胜邪,邪出于表,则发热;正不胜邪,邪气内入,则恶寒,因而病发寒热往来。由于邪在半表半里之间,故不能发汗以解表,亦不能攻下以治里,唯用和解之法,方选小柴胡汤(《伤寒论》)。方中以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩清少阳在腑之里热,姜、枣、参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解。

  (2)清泄少阳 感受暑湿,邪郁少阳,亦可导致少阳枢机不利。初起微寒发热,午后较重,状似疟而不分明,继则但热不寒,热甚于夜,天明得汗,身热稍逊而胸腹之热不除。又因暑湿郁蒸于里,湿邪阻遏气机,而见烦热口渴,脘痞苔腻诸症,与受风寒、邪在少阳之证迥然不同。由于邪在少阳,病因暑湿,故当清泄少阳,分化湿浊。方选藿朴夏苓汤(《医原》),加柴胡、黄芩、青蒿。热清湿化,则少阳枢机畅利,诸症随之可解。

  (3)分消走泄 暑夏热盛,雨湿较多,湿气亦重,若湿与热合,侵犯机体,在上壅遏于肺,郁蒸肌表,上蒙清窍,在中困阻脾胃,不得转运,在下蕴结膀胱,气化不利,即可出现邪气弥漫三焦,气化失司之证。此时治应宣开上焦,使肺得宣降,则暑湿易化;宣畅中焦,脾不被困,则转输有利;分利下焦,膀胱气化畅通,则湿热得以下泄。如此分消走泄,则三焦通达,气机宣展,外解里和。故叶天士云:“邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄”。( 《温热论》)叶氏之论,不但道出本类证候与伤寒邪在少阳治法不同,同时也指出了分消走泄的具体药物。章虚谷深得其要,他说:“凡表里之气,莫不由三焦升降出入,而水道由三焦而行。故邪初入三焦,……此当转其气机,虽温邪不可用凉药遏之,如杏、朴、温胆之类,辛平甘苦以利升降而转气机,开战汗之门户,为化疟之丹头。”(《温病学·名著选》)章氏的论述,又阐明了本法则的确立依据。

  (4)开达膜原 膜原外通肌肉,内近胃腑,乃三焦之门户,实为一身半表半里。若感冒后,湿热秽浊郁伏膜原,阻遏阳气,不能布达肌表而可见恶寒,至阳气渐炽,郁极而通,则恶寒消失而发热汗出,邪正反复交争,则寒热往来。但此证湿浊偏盛,阳气受郁,故恶寒较甚而发热势微;因膜原湿邪外渍肌表,可见湿阻肌腠之证;秽浊内阻,胃气上逆,又可见湿困中焦之候。因此与外感寒邪、邪入少阳者不同。证由湿浊郁闭而致,非一般化湿之法所能为功,须以苦温开达膜原,透泄盘踞之湿浊,辛散芳香畅气化湿,苦寒之品清湿中之热,膜原开达,湿浊疏利,气机调畅,肌表之湿可微汗而出,在里之湿可小便而解。方如达原饮(《温疫论》)。


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