金诺芬引起血尿

　　患者男，59岁。1999年3月2日因"全身关节痛6年，双膝关节肿痛1月"入院治疗。患者6年前开始出现全身关节游走性疼痛，入院前1月疼痛加剧，双膝关节尤甚。经查体及各项实验室检查(尿常规：蛋白25mg/dL，其余正常；血沉104mm/1h；类风湿因子阳性)，诊断为"类风湿关节炎"。给予金诺芬(瑞得)3mg，po，bid；雷公藤多苷10mg，po，bid；芬必得0.3g，po，bid;联合激素地塞米松治疗。3月5日出现肉眼血尿1天，无尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热等，查尿常规：蛋白25mg/dl，RBC 250/μL，疑为瑞得引起，在其它药物继续治疗情况下，停用瑞得，血尿消失。3月6日复查尿常规：蛋白25mg/dL，余正常。

　　讨论本例患者停用瑞得，继续应用芬必得和雷公藤多苷情况下，血尿消失，考虑为瑞得引起。瑞得为一金制剂。主要用于治疗活动性类风湿性关节炎，耐受性好，常见副作用有腹泻、腹痛、恶心、胃肠不适等。国外资料少数患者服药期间可出现暂时性蛋白尿或血尿，且多发生于用药初始的6个月内，停药即可自行消失。其84%-92%经粪便排泄，尿液中虽仅占服用量的9%-17%，但金制剂可引起肾小球肾炎，亦可损害近侧肾小管。此不良反应约占金制剂不良反应的10%，但发生蛋白尿的病人中约1/10是持久的，严重者可致死。本患者用药前即有蛋白尿，用药后出现血尿，使原有肾病加重。本例提示应用金制剂前应进行尿常规、肝肾功能等的检查，出现蛋白尿或血尿后应立即停药。

药物不良反应杂志2000年第2期 张玉秋 (电子部402医院，北京100039)

2002.02.11