华法林致心包及胸腔大量出血1例

　　患者，男性，34岁。1996年7月行主动脉瓣置换术，并开始服用华法林5.25mg·d-1。两个月后因出现心慌、气促、上腹胀而入院。查体见心界扩大，肝大。一周后病情明显加重。出现烦燥，大汗，端坐呼吸，尿少，血压低(10/8kPa)，凝血酶原时间45s，超声检查提示：心包及双侧胸腔大量积液。立即停用华法林，以维生素K1拮抗治疗并输血。同时行心包及胸腔穿刺引流，心包腔引流血性液体3200ml，胸腔引流700ml，引流液血色素均达1258·L-1，引流后症状缓解，血压恢复正常(18/12kPa)，出院时华法林剂量调整为3mg·d-l，凝血酶原时间14s。到目前为止，两年多来华法林剂量一直维持在3mg·d-1，经多次复查超声，均无心包及胸腔积液，患者亦无自觉症状。

　　体会：患者服华法林5.25mg·d-1，虽属常规剂量，但对该个体而言，并非是最适剂量，因而导致了严重的出血倾向。调整至3mg.d-1后，两年多来再未发生出血倾向，在开始用药后应尽早摸索出最适剂量。除监测凝血酶原时间外，应用超声定期检查心包，胸腔、腹腔等部位有无积液，也是一项客观而准确的观察指标。

中国医院药学杂志2000年第5期 赵斌(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆乌鲁木齐830000)

2002.02.11