医患之间仍需沟通理解

　　《医疗事故处理条例》实施一年了。谈到感受，西安交通大学第一医院院长李旭说：“好处是对规范医疗服务行为、提高医疗服务质量有明显促进作用。但具体到纠纷或事故的处理，条例或法规的执行环境并没有明显改善。”

　　据李旭院长介绍，2001年，西安交大一院新病房楼16层消防喷头在没有任何诱因的情况下突然喷水，一位二次肾移植病人被淋湿了。换到另一病房后12个小时，该病人因肾动脉出血，紧急抢救无效死亡，死因与淋水无关，但法院还是判医院赔偿死者家属17万元。为此，李旭一直十分郁闷。9月13日，李旭来京参加全国百佳医院院长《医疗事故处理条例》实施一周年座谈会。会上，他说出了自己的郁闷。

　　条例或法规的执行环境仍不理想的诸多原因中，医院管理者不知运用法律武器保护自身合法权益也是重要的一条。

　　兰州某医院在为一胃癌晚期病人做手术前，明确告知病人和其家属有发生瘘的可能，病人和家属都同意手术。可当手术创口真的“瘘”了，病人和家属又都反悔。病人呆在医院不走，60多万元的欠费也不交，医院束手无策。针对这类问题，已代理医院处理过30多起医疗纠纷的北京陈志华律师事务所律师陈志华为院长们支招：即使患者或家属天天到院长办公室坐着“文明”地闹，你也可以找管片派出所，派出所至少应该对闹事者给以训诫。如果派出所不管，就可以告他行政不作为。对恶意欠费、不打官司、赖着不走的病人，医院应该拿起法律武器，主动到法院起诉病人，让纠纷进入法律处理程序。听到这样的指点，一位院长如梦方醒：“我们早就应该这么干。”

　　《医疗事故处理条例》实施一年时间里，北京大学法学院教授孙东东已经跑了七八个省作实施情况调研。他发现，条例实施中存在的最大问题是鉴定问题。最应该引起注意的是，有些鉴定专家并不懂如何鉴定，常常把鉴定会开成学术讨论会，讨论的内容往往是某例手术如何做才会更完美。这样鉴定下来，势必影响法官对鉴定结论的采信。陈志华认为，由医学会组织专家作出的鉴定，只要严谨可靠，法官多会采信。

　　《医疗事故处理条例》的精神实质，是用法规和行政规章的手段，调节医患间的权利和义务关系，还双方是“同一战壕战友”的本来角色。在目前社会公众文明素养有待提高、个别人法律意识仍很淡漠的情况下，要想使这个条例尽可能大地发挥效用，社会各阶层、各利益集团之间，仍需要进一步加强理解和沟通。

　　有些人认为，反正举证责任倒置，我告医院不用我举证。一直关注这一现象的孙东东教授说，举证责任倒置是基于过错追究原则。一旦发生纠纷，首先推定医院无过错。医院能证明自己无过错即可免责。对此，患者认为只要打官司、把医院推向被告席，自己就可以静等开庭而无须举证的认识是不正确的。同样，医院认为举证责任倒置是增加医院负担，是对患者公平、对医院不公的认识也是不对的。他说，医院要在医疗纠纷中免责，就要严格遵守医疗常规和规范，按照条例要求，做好医疗事故、医疗纠纷防范预案，做到措施到人、落实到物。在这方面，很多医院做得还很不够。

　　与会者建议，国家应立即研究制定医疗事故赔偿定额，杜绝医疗事故处理中存在的漫天要价、就地还钱现象，从客观存在的利益驱动机制上，防范个别患者滥用讼权。

2003.09.17