寻找平衡　美国加州处理医疗疏失要照顾医患双方

　　加州处理医疗疏失要照顾医患双方——访留美法学博士邓洪(记者张小军)医疗疏忽和医疗失误在美国是个严重问题。据权威机构统计，美国每年有4.4万至9.8万名患者死于医疗疏失，近3%的患者是医疗手段不当的受害者。美国是如何处理医疗疏失引起的纠纷呢？加利福尼亚州法院出庭律师、留美法学博士邓洪告诉记者，美国加州处理医疗疏失的关键是寻找患者和医生双方利益的平衡点。

　　邓洪说，在保证患者有机会控告医院的同时，加州法律也在多方面保护医生的利益，并对他们进行监管。美国政府对医生的监管主要通过两种手段：一是直接管理，二是通过诉讼制度等进行间接管理。而在医疗疏失诉讼中，律师先帮打官司然后再拿钱的诉讼制度很有特点。

　　在美国，律师接手医疗疏失案件不预收律师费，而是在案件胜诉并获得赔偿后，按比例与原告分成。按照加州法律规定，赔偿额在5万美元以内，律师可以拿40%；超过5万美元部分，律师可以拿1/3；超过10万美元部分，律师可以拿 25%等。这种制度使贫穷的患者也有打官司的机会。供患者选择的疏失责任人包括医院、医生、护士、药剂师、其它医务人员以及医疗保险组织。美国某些医疗保险机构要求患者在看专科医生前，必须先由家庭医生向它们打报告，获准后，保险才能承担看专科医生的费用。然而这样做，有可能拖延时间，使患者错过最佳就诊时机，因此医疗保险机构也可能成为被告。

　　医疗疏失案进入法庭后，是否存在医疗疏失则由陪审团裁定。控辩双方都会邀请相关领域的医疗专家为自己辩护，力图说服陪审团。专家的挑选有严格的要求，专家的学历、经历，以及是否与案发地处于同一地区都可能影响其证词的可靠性。邓洪说，因为不同地区的医院的医疗步骤可能存在差异，法庭会根据案发地区医院的通行作法进行判断。

　　加州有关医疗疏失的法律中指出，医疗疏失有故意和无意两种。其中无意的医疗疏失有四种情况：一是误诊，二是忘记向患者通知治疗风险，三是手术疏忽，四是用药错误。如果法庭认定疏失成立，就必须裁定疏失的影响在患者最终受到的伤害中具体占多少比例。邓洪举例说，某人遇到车祸，受重伤，被送医院后，医院输血把血型弄错了，最后患者死亡。因为患者原本也可能因为伤重死亡，所以法庭必须判断，输错血的医疗疏失在患者死亡中起到何种程度的影响。美国有11个州规定，只有医疗疏失的责任超过50%，被告才需要进行赔偿。但包括加州在内的其它州规定，被告有多少责任就赔多少。赔偿包括两部分：一是经济方面，包括医药帐单和工资损失等；二是非经济的，也就是精神痛苦赔偿费。

　　与其它国家一样，在美国训练出一名成熟的医生不仅周期长，而且个人和国家的经济投入都非常巨大。为了避免因为一次医疗疏失就毁掉医生的一生职业，加州规定了精神痛苦赔偿费的上限，规定此项费用不得超过25万美元。另外，法律还规定医疗疏失案件诉讼有时效性：患者在知道和应该知道医疗疏失的两年之内必须提起上诉。如果被告是公立医院，时效性要求则更为严格。

　　邓洪说，保护患者的利益非常必要，但保护医院和医生的利益同样不容忽视。如果对医院和医生的惩罚过重，使得其经营成本和风险高到难以忍受，只会使专业人才外流，最终倒霉的可能还是患者。正是从这一方面考虑，加州处理医疗纠纷时才强调要照顾医患双方的利益。

记者张小军

新华网

2002.09.29