光动力学疗法治疗皮肤癌疗效分析
中国医学物理学杂志 2000年第3期第17卷 激光医学
作者：钱佳萍 冯岩 任华丽 王福让
单位：河南省肿瘤医院 内镜—激光科, 河南 郑州 450003
关键词：激光；光动力学疗法；血卟啉衍生物；皮肤癌
摘要:自1984年4月至1992年8月用血卟啉衍生物——激光光动力学疗法治疗各种皮肤癌56例,其中CR 51例,PR 4例,NR 1例,总有效率98.25%;存活五年以上者50例,占 89.29%。本疗法简便、损伤小,病人痛苦小,无严重并发症,可提高病人的生存质量,是皮肤癌较理想的治疗方法
中图分类号: L730.57 文献标识码: B 文章编号: 1005-202X(200003-0143-01
Photodynamic therapy(PDT)in treatment of skin cancer
QIAN Jia-ping,FENG Yan,REN Hua-li,WANG Fu-rang
(Department of Endoscopy and Laser,Henan tumor hospital,Zhengzhou 450003,China)
Abstract：56 cases of skin cancer were treated from April 1984 to August 1992 by PDT. 51 cases achieved CR,4 PR and 1 NR. 50 patients among them lived over 5 years. This treatment is simple,a little damage,a little pain and no serious side- effects were found. Patients＇ live quanlity is good. We think it is a ideal treatment method of skin cancer.
Key words：laser;photodynamic therapy;hematoporphyrin derivative;skin cancer.
采用血卟啉衍生物(HpD)—激光光动力学疗法(PDT)治疗恶性肿瘤是近些年来用于医学领域方面的新兴医疗技术,已受到了国内外普遍重视。我院自 1984年4月至1992年8月,用PDT治疗各种皮肤癌56例,疗效满意。现将临床治疗结果及长期(≥5年)随访观察结果作一小结。
1 临床资料
56例患者,男35例,女21例;年龄18～85岁,平均59岁;头面部 49例,躯干3例,四肢2例,会阴2例;首次治疗者49例,术后或冷冻后复发者7例;可数肿瘤 60个(其中多发4例),最大约11 cm×10 cm,最小约0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm;肿瘤组织分类:鳞状细胞癌32例,基底细胞癌23例,恶性黑色素瘤1例。
2 治疗方法
⑴ 光敏剂:美国产DHE注射液和扬州产HpD注射液;
⑵ 光源:选用连续波氩离子激光泵浦可调谐染料激光;
⑶ 治疗步骤:注药前,均行皮肤划痕试验,阴性者,DHE按1.5～2 mg/kg体重缓慢静脉注射;HpD按5 mg/kg体重加生理盐水200 ml静脉滴注。注药后注意避光(约一个月),注药后24～72小时之间行PDT治疗1～3次。
照射前应清除病变表面坏死组织及分泌物,然后将染料激光光纤输出端头对准病变进行照射,激光光纤端头输出功率250～800 mW,能量密度约200～500 J/cm2, 光纤端头离瘤体组织约1～2.5 cm不等,照射光斑应覆盖整个瘤体,并超出病变外缘;若瘤体组织较大或病变范围较广可采用多点分区照射,对瘤体突出较明显者,亦可先采用大功率激光(如YAG激光、Ar+激光)对突出瘤体组织进行凝固、汽化、切除,清洁创面后再用染料激光照射。照射时间根据病变大小、激光器功率而定, 每点8～20分钟不等。治疗时应注意对病变周围正常组织进行保护措施;照射后病变组织发生变性、坏死,待坏死组织脱落后,若仍有肿瘤组织残存,一月后可重复PDT 治疗,直至肿瘤消失。
⑷ 副作用:主要是皮肤光敏反应,一般严格避光后短期内即可消退,重者给予对症处理。
3 治疗结果
疗效标准:按1984年全国激光血卟啉会议制定的光动力学治疗肿瘤疗效标准。
本组5例患者注射DHE 1～2次,PDT治疗2～5次,治疗后瘤体完全消失, 随访时间≥5年无复发。
本组51例患者注射HpD 1～3次,接受PDT治疗1～5 次, 治疗后瘤体完全消失者46例,明显缩小4例,无效1例,随访时间≥5年,复发3例。
不同组织学类型PDT治疗近期、远期疗效如表1。
表1 不同组织学类型PDT治疗近期、远期疗效比较
| 组织类型 |
例数 |
治疗反应 |
有效率 |
复发(%） |
生存时间(年) |
五年存活率(%） |
| CR |
PR |
MR |
NR |
CR+PR(%） |
|
1～2 |
2～3 |
3～4 |
4～5 |
＞5 |
| 鳞状细胞癌 |
32 |
28 |
3 |
|
1 |
96.88(31/32) |
1(3.12%) |
3 |
|
1 |
|
28 |
87.50(28/32) |
| 基底细胞癌 |
23 |
22 |
1 |
|
|
100(23/23) |
2(8.7%) |
|
|
|
1 |
22 |
95.65(22/23) |
| 恶性黑色素瘤 |
1 |
1 |
|
|
|
100(1/1) |
0 |
|
|
|
1 |
|
0(0/1) |
| 合 计 |
56 |
51 |
4 |
|
1 |
98.25(55/56) |
3(5.36%) |
3 |
|
1 |
2 |
50 |
89.29(50/56) |
4 讨论
皮肤恶性肿瘤与其它恶性肿瘤有所不同,其发展相对比较缓慢,恶性程度较低,好发于暴露部位,病变比较表浅,易于早期发现,便于及早治疗。
激光光动力学疗法利用选择性杀死恶性肿瘤细胞,而对正常组织损害较小,为恶性肿瘤的治疗开辟了一种新的方法。该方法简便、安全、病人痛苦小,无严重并发症,可用于患有心血管、造血系统等疾病及年老体弱不能耐受其它治疗方法的病人,对特殊部位的病变,由于其能尽量保留正常组织结构的完整,即尽可能地保留正常组织结构的功能,从而提高了患者的生存质量。对一次光动力学疗法未治愈者,可重复多次使用,对术后及其它疗法复发病灶同样有效。对瘤体突出明显者,可选用大功率激光烧灼突出瘤体,随后再行PDT治疗,这样不仅大大缩短了治疗时间, 减少治疗次数,减轻病人痛苦及负担,并可提高治疗效果。但由于目前激光器输出功率有限,加上染料激光透入组织后会迅速衰减,(下转第145页) 即穿透深度有限,所以PDT 疗法对瘤体体积较大、浸润过深的病例疗效欠佳,怎样解决这些问题,尚待临床上进一步改进、观察、探讨、提高。
作者简介:钱佳萍(1961- ),女,河南郑州人,河南省肿瘤医院副主任医师,从事激光、光动力学和内窥镜诊断及治疗工作。
参考文献:
1，实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学[M]. 第二册.人民卫生出版社,1979.652.
2，吴思恩,等.激光肿瘤学[M]. 广州:广东科技出版社,1993.256.
3，李俊享,等.应用血卟啉药物─激光光动力效应诊断治疗恶性肿瘤[J].中华医学杂志,1986,66,7):388-389.
4，王勉镜,等.光动力学疗法治疗恶性肿瘤及癌前病变随访调查[J].中国激光医学杂志,1992,2,1):106-108.
收稿日期:1999-11-29
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