小儿烫伤合并类粒细胞白血病反应一例

中华整形烧伤外科杂志 1998年第2期第14卷 病例报告

作者：杨韩芳

单位：044000　山西省运城地区医院烧伤科

　　病例　女，1岁8个月。开水烫伤臀、双下肢30%，Ⅲ度15%，伤后4小时入院。查：体温37.8℃，脉搏160次/分，呼吸48次/分。烦躁不安，四肢冰冷，无尿。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，肝脾淋巴结无肿大。创面泡皮完全撕脱。实验室检查：WBC 66.0×10⁹/L，N 0.90，L 0.10。入院后即给予2 ml*kg^-1*TBSA%、晶胶比例1∶1补液抗休克，创面外涂磺胺嘧啶银糊剂，暴露烤灯。由于患儿白细胞异常增高，故在补液有尿，安静后行胸骨穿刺，骨髓像示：粒细胞系统增生活跃，幼粒细胞偶见，少于10%，红细胞系和巨核细胞系正常，提示类粒细胞白血病反应。伤后第一个24小时尿少，平均每小时10ml，抽搐两次，经肌注鲁米那后好转。第二个24小时，患儿安静，尿量维持在每小时15ml。血常规复查：WBC 12.0×10⁹、N 0.78、L 0.22。血红蛋白和红细胞正常。以后每日复查血常规至伤后1周，未再出现白细胞的异常增高。于伤后3周，在全麻下行肉芽创面自体皮移植术，取皮面积13%。术后当日查血常规：WBC 128.0×10⁹/L、N 0.92、L 0.08。术后第2天患儿一般情况好，精神佳。复查血常规：WBC 19.8×10⁹/L，N 0.64，L 0.36。骨髓再次穿刺涂片：除粒细胞系增生外未见异常。以后每日复查血常规至伤后一周，白细胞总数均在20.0×10⁹/L以下。术后患儿恢复良好，皮片完全成活，住院40天，创面完全愈合出院。

　　类白血病反应系机体受到某些刺激后，如感染、癌肿、中毒、大出血、休克所致的类白血病反应，非白血病。本例患儿在烫伤后休克状态下及手术创伤后出现白细胞的异常增高，临床除原发病的症状外无其它表现，骨髓像证实为类粒细胞白血病反应。这种反应只需治疗原发病。本例患儿在休克纠正及创伤恢复后白细胞很快趋于稳定，未影响到皮片的成活及创面的愈合。所以类粒细胞白血病反应可能是机体对创伤的一种短暂的应激。

(收稿：1996\|06\|19 　修回：1997\|05\|30)