左侧乳腺癌根治性切除术后合并皮下乳糜积液一例

临床外科杂志 2000年第2期第8卷 病例报告

作者：程伏林　陈家宽　袁宏银

单位：程伏林（430071　武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科）；陈家宽（430071　武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科）；袁宏银（430071　武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科）

关键词：乳腺癌；根治术；乳糜积液

　　［分类号］R655.8　　［文献标识码］A

　　 ［文章编号］1005-6483(2000)02-0083-01

　　患者，女性，43岁，发现左乳无痛性肿块2个月。行左侧乳腺癌根治性切除术，病理诊断：(左乳)浸润性导管癌，左腋淋巴结(-)，ER(-)，PR(-)。术后第1天胸壁皮下负压引流血性液体50 ml，第2天引流淡红色混浊液体30 ml。从术后第3天开始每天引流乳白色液体约30 ml。患者体温低于37 ℃，切口无红、肿、热、痛等炎性表现。查血常规，WBC 5.6 G/L，RBC 3.46 T/L，PLT 254 G/L，引流物细菌培养未发现致病菌，乳糜试验(+)。术后第10天按期拆线，每天仍有引流物约30 ml，乳白色，转至放疗病房，设锁骨区照射野，用⁶⁰Co照射，200 c Gy/d，一周后引流物明显减少，遂拔除引流管。

　　讨论　乳腺癌根治切除术后合并乳糜性皮下积液罕见，此种情况发生于左侧乳腺癌根治性切除术后，我们在术中发现有一根较粗的淋巴管被损伤，有清亮的淋巴液流出，当时给予电凝烧灼处理。推测出现术后乳糜积液是由于清扫锁骨下及腋窝脂肪淋巴组织时损伤了锁骨下干所致。正常情况下，胸腔负压和淋巴管内众多的瓣膜保证了淋巴定向流动。但该病例，由于左锁骨下干受到损伤以及持续的胸壁皮下负压引流，因此乳糜液逆锁骨下干流动。为防止及处理皮下乳糜积液，我们认为须注意如下几点：(1)清扫时避免损伤锁骨下干，如发现受损，则应予结扎或彻底烧灼；(2)术后2～3 d，如引流物由血性液体转为乳糜状液体，则提示锁骨下干受损，此时应拔除负压引流管，消除引流负压，保证乳糜顺向流动，必要时皮下另切口引流；(3)锁骨区放射线照射可使皮下纤维瘢痕化，使锁骨下干损伤处闭合。