84例乳腺癌术中局部化疗探讨

临床外科杂志 1999年第3期第7卷 论著

作者：杨昆宪　和瑞生

单位：650032　云南省第一人民医院

关键词：乳腺癌；局部化疗

　　【摘要】　目的　探讨预防乳腺癌术后局部伤口种植转移可能性的方法。方法　设置两组病例,观察组为乳腺癌手术时伤口经化疗药物冲洗;另一组为对照组,手术时不用化疗药物冲洗伤口。结果　观察组未发现局部伤口有复发转移结节,对照组发现4例皮肤切口附近有复发转移结节。两组病例皆有发生皮瓣坏死或皮下积液。结论　乳腺癌术后伤口采用化疗药物5-Fu冲洗对防止手术后皮肤切口附近复发转移结节的发生是一种简单有效的方法。

　　乳腺癌手术后局部伤口种植转移并不少见,我们通过设置观察组术中用5-Fu冲洗 伤口,一组用蒸馏水冲洗伤口,以对比两组的结果,找出防止手术伤口局部复发及种植转移可能性的方法,报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料:观察组84例病人系1994年至1997年间我院收治的乳腺癌患者,均为女性,年龄最大76岁,最小20岁,平均47岁。术后均有病理切片证实为乳腺癌。另设50例为对照组,对照组之年龄、病灶病理类型及病程分期与观察组有高度可比性。

　　2.方法:观察组于乳腺癌手术结束清扫时,缝合皮肤前先用蒸馏水冲洗伤口后,再用5-Fu在伤口内冲洗,使药液浸及周围皮瓣及胸壁,放置引流管,缝合皮肤完毕后包扎伤口时将引流管接负压吸去残留在伤口皮瓣下的药液。对照组于手术结束清扫时,缝合皮肤前仅用蒸馏水冲洗伤口后缝合皮肤。

　　结果

　　观察组术后局部伤口2年内无一例发生皮下或皮肤结节,对照组有4例发生皮肤切口附近复发转移结节,结节经切取后证实为转移癌。两组病例经统计学处理,x²=3.99,P＜0.05,差异有显著性。观察组皮下积液或皮瓣坏死为16例,对照组为9例,两组结果经统计学检验x²=3.21,P＞0.05,差异无显著性。观察组术后未出现明显的头昏、呕吐、发热及白细胞减少。

　　讨论

　　肿瘤治疗后的失败原因主要在于治疗后癌细胞的远处转移及局部复发。很多肿瘤在诊治时已存在亚临床的微小转移灶,亦有些是手术时有残留的癌细胞或显微镜下的残留,当然还有些可能因手术操作不当而造成的播散^［1］。手术时冲洗术野的目的不仅在于无菌,更重要的是减少癌细胞的局部种植转移^［2］。手术时伤口虽然经蒸馏水冲洗,但不能将可能脱落的肿瘤细胞冲洗掉。脱落的癌细胞不仅可进入血液循环或淋巴循环,残留在创面上的肿瘤细胞易在局部伤口形成种植转移。伤口用5-Fu冲洗后,可使局部伤口脱落的癌细胞浸泡在高浓度的药液中而被杀灭或活性降低,故减少了伤口复发转移的可能。而全身化疗由于药液经血循环到达伤口局部的浓度较低,很难杀灭伤口局部的脱落癌细胞,造成术后复发转移的可能。伤口经化疗药5-Fu冲洗后并不增加皮下积液及皮瓣坏死的发生,且伤口经5-Fu冲洗后患者无明显的化疗副作用,此操作简单易行有效。我们认为采用化疗药物5-Fu冲洗伤口对于乳腺癌术后防止伤口局部复发及转移是一种较好的方法。

参考文献

　　1　汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993.354～355.

　　2　左文述,徐忠法.现代乳腺肿瘤学.济南:山东科学技术出版社,1996.296～297.

收稿日期:1998-12-15