新型乳腺癌手术兼具美容和预防复发效果

Society of Surgical Oncology

　　在美国外科学会2002年会上报道的一项研究表明，与传统乳房切除术相比，保留皮肤的乳腺切除术有利于早期乳房重建，而且不会导致肿瘤的全身复发率增高。

　　亚特兰大Emory大学肿瘤研究所的Grant Carlson博士指出，保留皮肤的乳腺切除术保留大部分乳房和乳房下的皮肤，能获得术后良好的美容效果，10多年来一直受到外科医生的关注。但是，由于缺乏长期的安全性数据和担心肿瘤复发率高，此手术迟迟得不到推广。

　　研究人员对大量的患者进行了保留皮肤的乳房切除术，并随访了相当长的时间。10年间共539例乳腺癌患者接受了565次乳房保留手术和早期的乳房重建，其中，0期、I期、II期、III期和IV期乳腺癌分别为175例（31%）、135例（24%）、173例（31%）和54例（10%）和8例（0.1%）。20例患者（3.5%）术前有局部复发，大部分患者接受了新辅助化疗，41例患者还接受了术后辅助放疗。平均随访期为64.6个月，5名患者在随访期间失访。

　　结果发现，31例患者（5.5%）出现术后局部复发，其中4例曾接受了局部放疗。孤立的局部复发采用手术切除和放疗治疗，19例患者（61.3%）死于局部复发，5例（16.1%）仍然带瘤存活，7例（22.6%）最近一次随访未发现局部再次复发，局部复发再次治疗后的无瘤随访期平均为79.2个月。

　　Carlson博士建议，保留皮肤乳房切除术最好用于接受术前化疗使肿瘤降级的乳腺癌患者，I期和II期乳腺癌的手术效果良好，III期乳腺癌只有一部分患者效果良好，另外一些化疗无效的患者应该从研究中排除。

　　Louisville大学医学院的Kelly McMasters博士在相关评论中指出，该研究的重要性在于表明保留皮肤的乳腺切除术局部复发率低，美容效果好，具有相当的安全性。

　　但是，McMasters博士指出，必须切除肿瘤附近或覆盖肿瘤的皮肤，以获得肿瘤阴性切缘。这样可能导致切除范围不规则，但是，实践中往往只需要切除乳头/乳晕周围皮肤，剩余的皮肤足以用于乳房重建。

2002.12.17