隐藏在乳腺炎中的乳腺癌

　　一例临床表现为非产褥期化脓性乳腺炎，经多次病理活检未发现恶性肿瘤，后经乳腺X线摄影及超声检查确诊为乳腺癌的病例。

　　该例病人为46岁的女性，因患左侧非产褥期化脓性乳腺炎曾在医院做了脓肿切开术，术后予以抗生素治疗，术后因炎症持续进展，于2000年5月收入院。

　　入院检查：为典型的化脓性乳腺炎表现，处于脓肿穿破前期，局部皮肤发红、水肿并伴有发热感、腺体质地坚硬、有压痛、乳房肿大明显，有可疑抵抗，拒触。未触及引流淋巴管，超声检查显示大小为32mm的脓腔，脓腔周围组织显示不清，由于疼痛未能进行乳腺X线摄影，对脓肿进行了切开，在脓腔做了取样病理活检。

　　图1　在手术瘢痕邻近炎症处可见乳腺周围皮肤红、肿。

　　图2　左侧图为直立像，右侧图为中间侧位像，图片显示乳腺外侧左上方有直径为38mm轴射状阴影，伴有结构破坏。无微小钙化灶，考虑为恶性肿瘤，BI－RADS V。

　　检查结果：为正常腺体及脂肪组织，未见恶变，术后伤口每日用H2O2部冲洗，并使用抗生素氟氯西林（flucloxacillin）治疗，使炎症逐步消退，病人于术后5天出院。但2000年8月脓肿再度复发，病人在另一家医院作了脓肿切开，术中也取了病理活检，检查结果未发现恶性肿瘤。2000年12月经过短暂的消退期后，其左侧乳腺炎再度发作，在急性症状消除后作了乳腺X线摄影。结果显示，乳房外侧左上方可见直径为3.8cm辐射状阴影，组织结构已遭破坏，考虑为恶性肿瘤，根据乳腺影像学报告数据系统分类属5级（BI－RADSV）＊。超声检查结果与乳腺X线摄影一致，可见直径为38 mm×32mm的恶性实质性肿块，淋巴管引流区域未发现病灶，在超声引导下进行的超频针吸活检（High－Jet－Stanzbiopsie）证实为炎症性浸润性导管癌。该病人未发现远处转移。

　　临床诊断：左侧乳腺癌，TNM分类为：肿瘤大小4度d(cT4d),无局部淋巴结肿大（cNo），无远处转移（Mo）,导管侵犯程度为3级（G3），雌激素受体阳性（ER＋）、孕激素受体阴性（PR－），erbB2癌基因阴性（erbB2neg0，ED12/00)。

　　治疗：该病人在手术前接受了化疗，使用药物为表柔比星（epirubicin）90mg/m2及环磷酰胺（cyclophosphamid）600 mg/m2, 肿瘤缩小至35 mm×17 mm,化疗后根据原发病灶大小及持续存在的炎症情况做了乳腺部分切除及腋下淋巴结清除术，以后又进行了胸壁放射治疗及乳房填充再造术。

　　提示：该病例临床表现为非产褥期化脓性乳腺炎，6个月后才诊断为乳腺癌，由此看出超声检查及乳腺X线摄像在明确诊断上起了何等重要的作用，因为非产褥期乳腺本身常提示有发生恶性肿瘤的可能性。因此对持续发作的乳腺炎病人，在急性炎症消除后，应作乳腺X线摄影检查或乳腺超声检查。

　　BI－RADS V即breast imaging reporting and data system category V。

2001.09.13

医学论坛报