乳腺癌妇女应用HRT须谨慎

　　乳腺癌的发病率居妇女癌症的首位，死亡率居妇女癌症第二位，发病原因尚未阐明，已知的高危因素有：遗传（纯洁系乳腺癌史）、晚绝经、未产或初产迟、乳腺良性疾病、饮酒、高脂饮食等。动物实验显示，乳腺癌为雌激素依赖性肿瘤，乳腺癌患者乳腺局部雌激素水平高于正常。孕激素对乳腺癌的影响尚不清楚。

　　（雌孕）激素补充疗法（HRT）与乳腺癌发病关系的研究结果不一致。1997年，乳腺癌激素因素协作组重新查阅了全球90%的相关报道中约16万名妇女的原始资料，选出17949名患乳腺癌，35916名无乳腺癌但有明确绝经年龄及HRT史（34%的疗程≥5年）的妇女进行分析。结果分析。结果显示，绝经后妇女与同年龄同妊育史的绝经前妇女比较，患乳腺癌相对危险（RR）降低。绝经每延迟1年，乳腺癌危险增加2.8%。现用HRT及近1～4年内用HRT者的患乳腺癌危险每年增加2.3%，疗程≥5年，RR=1.35。曾用HRT者的乳腺癌期别早于未用HRT者。

　　既往患乳腺癌的妇女采用HRT是否会增加癌症复发或死亡率？至今为止，并无大样本的前瞻性对照研究提供答案。目前，国内外学者公认，对有乳腺癌史的妇女禁用HRT。然而，一些乳腺癌幸存者虽然面临癌症复发的危险，但常常因接受化疗或放疗而早绝经，可能出现低雌激素症状，也面临骨质疏松症或冠心病的危险。有报道称，无淋巴结转移的乳腺癌幸存者的非癌死因常是冠心病或结直肠癌。

　　国外一些小样本的报道显示，HRT并不增加乳腺癌的复发，如Natrajan等的回顾性分析（见《本期论坛》）。作者的结论是雌激素补充治疗不增加乳腺癌的复发或死亡率。但是作者并未介绍三组患者乳腺癌的类型、期别、雌孕激素受体状态等情况有无可比性。前两组患者采用HRT的指征是什么？各组的样本量也甚小。因此，对作者的结论宜持谨慎态度。在规范的前瞻性对照研究结果面世前，对一般的乳腺癌妇女仍应禁用HRT。对有HRT强指征的患者，在病人充分理解HRT的利弊及其与乳腺癌发病关系的争议，并征得其同意后，才可在严密监测下短期试用。

北京协和医院妇产科　张以文

1999.12.28