乳腺癌手术应保留肋间臂神经

　　由河北医科大学第四医院外一科主任范忠林教授等日前提供的一份研究报告显示：为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫时，保留其肋间壁神经，可以明显减少患者术后患侧上肢感觉障碍的发生率。因此，乳腺癌手术中应尽量保留患者的肋间壁神经。

　　近年来，乳腺癌改良根治术已成为我国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方式，保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多地被医院所采用。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分，但腋窝淋巴结清扫常引发患者患侧上臂内侧感觉障碍这一手术并发症。国外资料显示，行常规乳腺癌根治术后，47.5%的患者出现感觉异常，其疼痛发生率高达26.5%。这在一定程度上影响了患者的生活质量，并加重其心理负担。为找到一种理想的乳腺癌手术方法，范忠林教授等在以往乳腺癌根治术和保留乳房的乳腺癌切除术的基础上，随机选取120例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，将其分为试验组和对照组（每组各60例），进行保留肋间壁神经的腋窝淋巴结清扫术对比试验研究。试验组有45位患者的肋间臂神经在手术中被成功地保留；而对照组的60位患者均被切除了肋间臂神经。试验结果表明，对照组上臂内侧感觉障碍发生率为63.3%(38/60),而试验组这一并发症的发生率仅为7.1%（3/45）；患者的局部感觉障碍主要表现为疼痛、麻木、蚁行或烧灼感等（范围为15×6厘米～4×5厘米不等）。经随访～48个月表明，两组均未见肿瘤局部复发者；试验组发生感觉障碍者多于术后2～3周内恢复，而对照组发生感觉障碍者虽于术后2～3个月症状有所改善，但多难以完全恢复。研究结果说明，保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术，可在很大程度上避免术后上肢感觉障碍的发生。

　　据范忠林教授介绍，保留肋间臂神经的手术要点是：分离皮瓣后，在清理乳腺周边组织时，不要过多地切断腋窝和上臂间的组织；清除腋窝淋巴脂肪组织时，应由上到下，由内到外，以便于找到肋间臂神经；发现肋间臂神经后，沿神经浅面剪开软组织（直至腋窝与上臂交界处），然后将应切除的组织自其深部清除；如果发现肿大的腋窝淋巴结较多，或淋巴结已经粘连，应放弃保留肋间臂神经，以免影响手术效果。

2002.09.17

中国医药报