AC方案加多西紫杉醇对乳腺癌有效

　　在第24届圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告的NSABP B－27研究表明，原发性可手术乳腺癌患者，序贯应用多柔比星/环磷酰胺（AC）的新辅助化疗方案加多西紫杉醇，可使病理学完全缓解（CR）率增加1倍。

　　以前进行的NSABP B－18研究表明，获病理学CR的患者生存率提高。然而，该项研究中，新辅助AC方案病理学CR率仅为13％。B－27研究的目的是确定新辅助化疗AC方案加多西紫杉醇是否能提高病理学CR和其他结果。

　　研究者在2411例大肿块可手术的乳腺癌患者中评价了AC新辅助化疗方案（60/600 mg/m2，每3周1次）加多西紫杉醇（100 mg/m2，每3周1次）的疗效。患者被随机分为三组，分别用4个周期AC化疗然后手术（1组）；4个周期AC然后4个周期多西紫杉醇最后手术（2组）；4个周期AC然后手术最后4个周期多西紫杉醇(3组)。为了分析有效率，将1组和3组合并为AC组与2组（AC/T组）进行比较。

　　结果显示，术前AC联合化疗后应用多西紫杉醇，可使乳腺癌病理学完全缓解（CR）率提高87％，临床CR率提高60％，淋巴结阴性状态提高15％。

　　NSABP B－27研究表明，AC/T组患者18.7％手术切除标本未发现肿瘤，AC组9.8％手术切除标本未发现肿瘤；两组分别有7％和3.9％残余病灶仅为导管原位癌（DCIS）。Bear博士报告，这些差异非常显著（P＜0.001）。

　　多西紫杉醇对淋巴结状态也有良好影响，尽管并不大。但AC/T治疗方案显著提高保乳手术率。AC和AC/T后肿块切除率分别为61.4％和63.1％。Bear博士解释道，接受最佳治疗的该组病人肿块切除率已很高，很难再提高。

　　加用多西紫杉醇后毒性稍有增加，主要是因为发生了几例肠穿孔。将术前应用的类固醇药物减量后，这一并发症就未再发生。用多西紫杉醇者4度毒性（24％对10％）和死亡者（6例对1例）较多，两组病人感染发生率相同。

　　会议还报告了另一项Ⅲ期新辅助化疗研究，Aberdeen大学研究者发现，用含蒽环类抗生素联合化疗（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙，CVAP）取得疗效之后给予多西紫杉醇，临床有效率显著高于再用4个周期CVAP化疗。日前该研究的中位随访期已达38个月。

　　研究者认为，给予多柔比星联合化疗后许多肿瘤细胞被破坏，如以后再给以多西紫杉醇，就会杀死对多柔比星耐药的细胞，从而提高了病人的生存率。

2002.07.03