经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌

中华外科杂志 2000年第3期第38卷 诊治经验

作者：杨柳平　胡建波　钟红　魏鸿蔼　王良圣

单位：杨柳平　胡建波　魏鸿蔼　良圣（510180 广州市第一人民医院泌尿外科）；钟红（超声波室）

　　自1998年8月以来我们采用Eskew等^［1］提出的经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌，报告如下。

　　1．资料与方法 ：患者入围标准：直肠指诊阳性、PSA（前列腺特异抗原）值＞4 μg/L。总共52例患者接受了经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术，年龄51～85岁，平均71岁。术前准备：常规清洁肠道；术前2～3 d常规口服氟喹若酮类抗生素。穿刺方法：用Esaote Idea公司的5.5～7.5(平均6.5)MHz变频经直肠双平面探头及Bard公司的18G自动穿刺活检针,按Eskew描述的方法进行穿刺取材。即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3点，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点，共增加穿刺7点，总共13点。术后2～3 d常规口服氟喹若酮类抗生素。统计学处理采用卡方检验。

　　2．结果：52例接受经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术的患者中，有21例确诊为前列腺癌（占40%）。21前列腺癌患者中，仅在增加的3个区域样本（7点）活检阳性者6例，占28%。52例接受经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术的患者中，术后出现血尿者34例（占65%），血便者11例（21%），血精者2例（4%），无前列腺脓肿、高热、败血症等严重并发症。

　　3．讨论：经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术是目前前列腺系统穿刺活检的标准术式，被称为前列腺系统穿刺活检术的“金标准”。然而研究表明，该“标准”术式仍存在不少缺陷。

　　Uzzo等^［2］对1?021例接受标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的患者进行比较研究后指出：对于前列腺体积＜50 ml组的患者，活检阳性率为38%；而对于前列腺体积＞50 ml组的患者，活检阳性率仅23%（P＜0.05）。因此对于同样接受经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的患者，其前列腺体积的大小与活检阳性率之间存在负相关关系。显然，对于前列腺体积较大的患者，标准的6点前列腺系统穿刺活检术的样本量是不够的，前列腺系统穿刺活检术的穿刺点数有必要“个体化”。1997年Eskew等^［1］首先报道了经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床应用。结果显示：与标准的6点前列腺系统穿刺活检术相比，13点前列腺系统穿刺活检术可使前列腺癌的临床检出率提高35%。本组资料的结果与Eskew等相似。21例经病理确诊的前列腺癌患者若仅采用标准的6点前列腺系统穿刺活检术，将有6例患者漏诊，占28%。显然，本组资料亦表明13点前列腺系统穿刺活检术可将前列腺癌的临床检出率提高28%（P＜0.05）。

　　文献报道6点前列腺系统穿刺活检术的主要并发症有血尿、血便、血精，罕见前列腺脓肿、高热、败血症等严重感染。本组资料显示13点前列腺系统穿刺活检术的并发症有血尿（65%）、血便（21%）、血精（2例，约占4%），经对症处理后3 d左右消失，无严重感染并发症。我们认为经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术是一种安全、有效的前列腺系统穿刺活检术式，对前列腺体积较大的可疑前列腺癌患者尤其适用。

　　参考文献：

　　［1］Eskew LA,Bare RL,Mc Cullough DL. Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate. J Urol,1997,157:199-203.

　　［2］Uzzo RG,Wei JT,Waldbaum RS,et al. The influence of prostate size on cancer detection. Urology,1995,46:831-835.

收稿日期：1999-09-30