保留神经耻骨后前列腺癌根治术的术中冰冻切片监测

中华泌尿外科杂志 2000年第1期第21卷 国外泌尿学近况介绍

［Cangiano TG,et al.

　　J Urol，1999，162∶655］

　　采用术中冰冻方法监测保留勃起神经耻骨后前列腺根治术，以了解手术是否切净。复习1992～1997年142例保留勃起神经前列腺癌根治性切除术病例，将病人分成3组，第1组为采用Walsh术式行双侧保留神经根治性切除术同时，用特殊染料对前列腺后外侧边缘进行染色，切除小部分前列腺后外侧组织进行冰冻活检，以了解手术边缘活检是否阳性，如边缘阳性即进行广泛性根治，进行膀胱尿道吻合，共48例；第2组仅保留单侧神经并不行冰冻活检，共46例；第3组保留双侧勃起神经根治性切除，不作冰冻活检，共48例。由医师或采用UCLA前列腺癌指数对勃起机制进行评估。比较各组之间的边缘阳性率、生化复发(血清PSA升高)和勃起功能。第1组病人9例冰冻活检阳性而行切除血管神经束的广泛性根治性切除，随访20.5个月，均无生化复发，其余39例行保留血管神经束根治性手术。第1组和第2组之间无论生存率和生化复发差异均无显著性。但第1组勃起功能保留者(36%)明显高于第2组(13%)。而第1组和第3组之间勃起功能保留者差异无显著性(38%∶40%)。3组之间术前前列腺癌分期、分级和血清PSA水平差异无显著性。认为术中冰冻活检比不活检能明显保留勃起功能机率，Walsh术式能增强术中监视保留神经血管束的可能性。

(杨勇摘译　顾方六校)