前列腺癌诊治中一些值得注意的问题

中华泌尿外科杂志 1998年第12期第19卷 读者作者编者

作者：袁之敏

单位：100036 北京，空军总医院泌尿外科

　　近年来，我国泌尿外科界对前列腺癌进行了各方面的探讨，取得了成绩。但在临床实践中，出现了前列腺癌的诊断尚不确切，活检病理未发现癌肿或未曾进行前列腺活检的情况下，进行了睾丸摘除或LHRH-A治疗，术后应用了缓退瘤，心理上、经济上给病人带来很大负担。这一情况与前列腺特异性抗原(PSA)的升高有关联。

　　在欧美、非洲、澳大利亚等地区，前列腺癌的发病率很高。美国总人口不足3亿，1996年新确诊的前列腺癌病例高达25万，PSA高的人群中，前列腺癌的检出率亦高。我国人口近13亿，前列腺癌的发病率低。应当指出的是，PSA并非前列腺癌的特异性抗原，在前列腺炎和BPH中均可升高，而这二种情况在我国十分常见，绝对数目较前列腺癌高许多倍。因此，我国PSA升高的人群中前列腺癌的检出率亦低。PSA检测作为普查手段而普遍开展，价值有限，反造成不必要的人力、物力浪费，甚至误导。在局限于前列腺内的早期肿瘤，影像学检查的诊断价值亦有限。全身骨扫描出现同位素浓聚现象并非转移癌所独有，任何导致血运增加的情况，都能出现同位素浓聚。

　　经直肠前列腺指诊虽有一定局限性，仍应作为基本的检查方法。国人中，前列腺的炎性结节或钙化较常见；有慢性精囊炎、前列腺炎时，前列腺侧叶的上极往往较硬。因此前列腺指诊应当细致、确切，注意积累经验，不可一概而论。PSA检测可作为一种辅助手段，作为参考，应注意动态观察，前列腺不很大时，应加作游离PSA。前列腺癌的诊断，应以活检病理结果为准。但穿刺活检应掌握指征，应采用标准的六点取材法，有怀疑的部位，可加取标本。

　　对前列腺癌的治疗，不宜滥用内分泌疗法。去势疗法可以迅速缓解前列腺癌的有关症状，但不一定能延长病人寿命。如病人相对年轻健康，预计寿命在10年以上，病变又局限在前列腺内，宜考虑根治性前列腺切除。如病人年迈体弱，预计寿命不足10年，又无明显前列腺癌的症状，内分泌疗法亦无必要。诊断尚不确切时，更不能用内分泌疗法作为一种保险措施。

(收稿：1998-07-24)