以智齿冠周炎表现的口腔癌1例

实用口腔医学杂志 1999年第4期第15卷 病案报告

作者：刘天晓

单位：山东泰安解放军88医院口腔科

　　本文报告1例口腔鳞状细胞癌患者，因临床表现被诊断为智齿冠周炎而延误治疗的教训。现报告如下：

　　患者某某，男，30岁。患者诉左下颌牙反复性疼痛，肿胀3周。近日来张口受限，未经过治疗，于1996-08-04日来院门诊。

　　检查：面部左侧下颌角部稍丰满，左侧颌下触及一个0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm大的淋巴结，光滑，活动，触压痛，张口稍受限。远中低位阻生，龈瓣及周围软组织发红、肿胀，局部自觉有灼热感，龈瓣边缘糜烂，触压痛明显，且有血性脓液从龈瓣溢出。初诊：智齿冠周炎。

　　处理：以体积分数为3%的过氧化氢和生理盐水局部冲洗后，20 g/L的碘甘油涂入龈瓣内，青霉素钠80万U ，2次/d，肌肉注射。1周后局部炎症反应减轻，张口不受限，常规拔除阻生。术后2周局部肿胀疼痛明显，按干槽症处理后无效，且拔牙创未愈合，呈凹陷性溃疡，创缘外翻、糜烂。X线摄片示左下颌骨无异常发现。取拔牙创边缘牙龈组织做活检。病理报告为：高分化型口腔鳞状细胞癌。

　　讨论：以智齿冠周炎为首发症状的恶性病变，患者的早期症状及体征并无特异性，包括疼痛肿胀，张口受限，牙龈出血溢脓及触痛，同侧颌下淋巴结肿大。至肿瘤达扩散期时才能出现溃疡，感觉异常，牙齿松动。故上述病例初诊被误认为是智齿冠周炎，且首诊处理仅是常规的消炎后拔除阻生的智齿，延误了早期的诊断和及时相应的治疗。国外有学者曾指出阻生牙的牙囊上皮极少情况下可恶变为癌。因此，对于第三磨牙，尤其是阻生、部分萌出或过度萌出者，若伴有临床症状时应认真检查，并及时拔除。特别注意那些存在致癌易感因素的患者拔牙后的牙囊及周围牙龈应做常规组织学检查。

(收稿：1998-09-14修回：1999-03-05)