糖尿病与胰腺癌

　　福冈红十字医院外科小川芳明对糖尿病患者的前瞻性研究证实，无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率较高。糖尿病作为胰腺癌的一种危险因子引人注目。

　　40岁以上随机进行肿瘤标志物(CA19－1)和腹部超声的筛查报告表明，胰腺癌检出率极低(0.04～0.20％)，但糖尿病患者中的胰腺癌并发率较高(0.4％)。

　　小川指出，胰腺癌患者的10％～20％(全国统计15.7％)并发糖尿病，另一方面，胰腺癌发病的很久以前即有糖尿病者仅2％～4.5％。

　　小川观察了该院内科每年新的糖尿病门诊病人2000例(1995年4月至1999年9月)，胰腺癌高危人群的选择标准有：①无肥胖、家族史、饮酒史的55岁以上初发糖尿病；②糖尿病病程中无诱因的糖耐量恶化；③虽控制良好，但体重减轻；④高淀粉酶血症(200IU/L以上)；⑤血CA19－9升高(300U/ml以上)；⑥腹部超声异常(胰腺病变，胰胆管扩张等)。对有上述1项的96例病人实施内镜逆行胰胆管造影(ERP)，另对53例实施球囊ERP。造影结束后静注50单位胰泌素，并从留置球囊导管中取胰液行细胞学检查。

　　结果表明，在高危组96例糖尿病患者中，发现7例(7.3％)胰腺癌；糖尿病发病后3年内，该组胰腺癌发现率为15％(6/40例)，而发病后3年以上组为1.8％(1/56例)，二组有显著差异(P＜0.05)。

　　可以说，糖尿病发病后3年内是诊断胰腺癌的黄金时间，内外科应加强协作，深入检查胰腺癌的征兆。注意胰腺癌早期常有糖尿病发病；当腹部超声、CT、肿瘤标志物出现异常前，胰液细胞学检测有助于早期诊断胰腺癌。对无肥胖、无家族史的糖尿病初发患者，在发病后3年内，应定期进行ERP和胰液细胞学检查，尽可能早期发现胰腺癌。

2000.08.24