吸烟三“20”容易得肺癌敬请早早戒烟

　　【背景资料】

　　●据统计资料，本市男性肺癌的发病率，已占所有恶性肿瘤的首位，女性也已由过去的第三位上升至第二位，仅次于乳腺癌。肺癌已成本市男、女性因患恶性肿瘤死亡的第一、第二位病因。

　　●全国卫生统计年报资料，我国肺癌的发病率继在20世纪70年代至90年代上升一倍多之后，近10年里，城市和农村又分别上升了29.38%和47.73%，目前肺癌已成我国危害最大的癌症。

　　●肺癌的严重性还在于，较难早期发现。平时，当我们听到某人被诊断患上肺癌时，病人最大的困扰是此病已发生一段时间，甚至可能转移至其它部位而难以治愈。

　　吸烟与肺癌的关系

　　【疾病成因】

　　讲到肺癌，大家第一个想到的就是吸烟。经过全世界近30年的研究，包括动物实验和大量的病例分析，已公认吸烟是引起肺癌发生的最重要因素。吸烟导致肺癌，要远离肺癌就一定要戒烟。但每当讲到这个问题的时候，总会有少数人会认为医生在危言耸听，不屑一顾，有的甚至有一套自己的理论。下面，让我们来剖析一下平时最常见的两种论调，看看到底有没有科学性。

　　A观点：不吸烟的人也会患肺癌，所以肺癌和吸烟无关

　　“某某某患上肺癌了。”听到这样的消息，常有人会跟着问上一句：“他吸烟吗？”听到肯定的回答，大家会叹惜一声：“早些时间戒烟就好了，现在可惜了”；但如果回答不吸烟，一些人，特别是一些“老烟枪”，立刻抓住“把柄”，振振有辞：“瞧，不吸烟也会患上肺癌！香烟和癌没什么关系。”似乎为自己吸烟找到了充分的理由。

　　怎么看待、分析这一现象？我们首先认为吸烟会致癌。现在的流行病学和科学实验已相继证明，吸烟会诱发肺癌。研究人员对美国、英国、加拿大3个国家100 万以上的人群进行了一次大规模对比观察。结果表明，肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8 倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8 /10 万；每天吸烟10支以下者为95.2 /10 万；每天吸烟20支以上者为235.4 /10 万，比不吸烟者高18.4 倍。研究者分析了香烟中1500 种不同的化学物质，其中不少化学物质既可以是致癌的启动剂，又可以是致癌的促进剂。美国科学家已发现，烟草中的致癌物质可导致肺癌基因的突变。正是因为这种认识，近20 -30 年来，英美等发达国家陆续开展戒烟运动，并收到了肺癌发生率趋势下降的效果。

　　很多人虽然自己不吸烟，但家里有人吸烟，或经常出席宴席，参加娱乐活动，常与吸烟的人聚在一起，关在一间小房子里。这种人吸二手烟，与吸一手烟有“异曲同工”之不良作用。我们也不否认，引发肺癌的原因还有环境污染、营养饮食等。但是，与吸烟相比，环境、饮食因素的作用要小得多。因此，虽然肺癌不一定和吸烟完全划上等号，但两者犹如亲兄弟，密不可分。记住，只要你吸烟，吸得越多，时间越长，就在一步一步地走近肺癌，影响生命健康。

　　B观点：戒烟后得了肺癌，所以烟不能戒

　　“你看，某人吸烟吸了几十年一直蛮好，没有什么，现在年纪大了，倒想出来要戒烟，结果烟是戒了，人却生了肺癌。吸了这么多年的香烟，体内已经形成了平衡，现在硬要去改变。平衡一破坏，那当然要生病了！”听此话，好像说此话的人还颇懂得一些阴阳平衡、养生之道似的。但我们有一个疑问：到底是戒烟引发了患肺癌，还是由于几十年的吸烟史引发了肺癌？

　　看一下香烟的发展史，我们就知道，香烟的危害性不是马上就显现出来的。最早英国人在1881 年制成香烟。因吸用方便，以后传至欧洲各国，成为一种时尚。特别是二战期间，吸烟风大盛，连美军食品盒中也备有香烟，使吸烟传播更广。直到1950 年，距离香烟流行70年，在英国肺癌发病率急剧上升，以及美国、澳大利亚、日本等国发病率也相继上升后，大家才开始怀疑吸烟与肺癌可能有关。以后各国纷纷进行研究和大规模的前瞻性人群调查，结论颇为近似：吸烟致癌，而且致癌的可能性与吸烟时间长短、吸烟多少密切关系。开始吸烟年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，患肺癌的危险性越大。

　　吸烟的危害有一定的“隐蔽性”，同样的，戒烟的好处也要慢慢才能显现出来的。对戒烟的追踪随访表明，戒烟5年后，肺癌发病率开始下降，到了15年后，才与不吸烟者发病率相仿。但是，毋庸置疑的是，坚持戒烟确实是有好处的。有些人戒了烟后患上肺癌，不是戒烟戒坏了，而是几十年的烟龄日积月累，终于从量变发展到了质变。上海曾对戒烟人群作过调查，发现有相当比例的人是因为“不舒服”才戒烟的。

　　正在吸烟的青少年应该敲响警钟了！青少年朋友，你们正在发育时期，肺组织还没有完全发育成熟，对致癌物质更敏感，今后发生肺癌的危险性更大。虽现在吸烟还看不出有什么伤害，但若干年后，其致癌的危害性就会显示出来。你们可要小心啊！

　　三个“20”

　　【高危人群】

　　哪些人是肺癌的高危人群呢？我们要记住三个“20”，吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的。三个“20”里，只要有一条，都非常容易得上肺癌。此外，有的人习惯一支接一支抽，一根香烟短到不能再短才扔掉，还有的人吸的时候非常深，大部分烟都吸入了肺部，还有的人有慢性支气管炎，仍然“坚持”吸烟，这些行为都是非常有害的。

　　【防癌三环节】

　　戒烟，越早越好

　　第一个环节当然还是戒烟。关于戒烟的必要性，已经说了这么多了，这里我还想强调三句话，第一句是任何时候戒都不晚，第二句是香烟越早戒越好，第三句是戒烟必须彻底坚持。

　　美国密歇根大学研究者对90万人进行了研究，发现40岁以前戒烟的，其患肺癌风险远远低于40岁以后戒烟的。40岁以前戒烟者在戒烟20年后，与55岁以后才戒烟的同龄人相比，其肺癌死亡率只有后者的一半。该研究负责人哈尔彭教授说：“年龄愈轻，机体愈能有效地修复因吸烟引起的损害，而戒烟愈早，机体需要修复时间愈短，损害愈少。所以说，戒烟愈早，获益愈大。”

　　但即使年过50岁才戒烟，其肺癌死亡率与同龄的继续吸烟者比较，还会减少三分之一至二分之一。到了60岁才戒烟，情况如何？结果表明，肺癌死亡率仍大大低于继续吸烟者。总之，戒烟有百利而无害，就像老话说的，亡羊补牢，未为晚也。而老烟枪们，也不要以年龄大了为理由，拒绝戒烟。不管你年龄多大，只要有戒烟的想法，我们都会积极鼓励，而不泼冷水。

　　饮食，多摄三类食物

　　讲到饮食，人们常以为只与胃肠道肿瘤有关。其实，饮食与肺癌也有关系。美国医学家曾列出25种最易致癌的危险因素，其中就提出肺癌至少与三类食物摄入过低有关：缺少新鲜水果和蔬菜、低硒的饮食以及豆类的摄入不足。

　　为什么要多食用新鲜水果和蔬菜？原因在维生素上——维生素A会延缓细胞角化，防止细胞发育障碍、癌变；维生素C，则能阻断体内、外致癌性亚硝基化合物的形成，促进体内干扰素的合成；另外，维生素E具有抗氧化作用，它能削弱致癌物对人体的损害，抑制致癌物的游离基团形成。因此，美国专家建议，每天食用5份以上的新鲜水果和蔬菜。他所说的1份，包括半杯熟的或生的水果和蔬菜、一杯生的带叶蔬菜、一块中等大小的新鲜水果或170 克水果汁、菜汁。当然，这份菜单是对美国国民说的。中美两国的国情、饮食结构不一样，我们可以有我们自己的饮食方法和饮食量。

　　说到硒，大家可能很陌生。其实世界卫生组织在上世纪80年代就宣布，硒与肿瘤细胞具有强亲和力，可以阻断肿瘤细胞的能量供应，使它因能量枯竭而凋亡。医学研究也表明，肿瘤患者体内血硒含量比正常人低3～6 倍。食物中，大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、芦笋、蛋类等含硒比较多。但要提醒大家的是，过量的硒会让人中毒，应每天不超过300 微克。

　　此外，大豆中至少含有5种物质具有防癌功效，促进人体造血，营养神经，既可减慢老化、增强脑力、提高肝脏的解毒功能，又能降低血脂、解除疲劳、预防癌症。可以说是益处多多。

　　环境，少些空气污染

　　肺癌的发病原因还有一个是大气污染，这里就强调了一个生活环境的问题。应该看到，近年来，随着上海经济的发展，本市人均居住面积增长了60%，煤气普及率增长了近30%，市区绿化覆盖率也逐年增长，机动车推广使用无铅汽油，农村自来水普及率接近100%，市民的生活环境已有了较大的改善。在市政府为市民创造条件，改善生活环境的同时，我们市民也应该增强一点环境意识，既有利于他人，也有利于自己。

　　比方说，有些家庭主妇在烧菜的时候，有油煎、炸、炒的习惯，常常把油熬得很热。要知道，油煎、炸、炒可造成空气中致癌物苯并芘含量急剧增高。又如，有些市民有打牌、玩麻将的爱好，夏天，常常在路边打牌，打到兴致上来时，全然不顾马路上汽车，尤其是助动车废气对他们的影响。玩麻将的，四个搭档中，难免有人吸烟。他们常常关在一间房间里，到了夏天和冬天，开上空调，紧闭门窗。他们全然不知道，在有空气污染的环境里生活，等于在促进致癌，肺癌的发病率会更高。

　　当然，要注意生活环境的内容还不止这些，还要注意致癌物、放射物等的影响，这些就不一一列举了。

　　【你问我答】

　　哪些人容易得肺癌？

　　问：除了吸烟者以外，还有哪些人容易得肺癌？

　　答：慢性肺部疾病患者。如慢性支气管炎、肺结核等，这些病人患肺癌的危险也较一般人高。此外，有一些行业容易让人导致肺癌。

　　主要有经常接触煤烟或油烟者——煤、煤焦油或其他油类的燃烧产物具有致癌性。如接触煤气、沥青、炼焦工人肺癌发病率较一般人群为高。体内外接受过量放射线照射者，接触无机砷、石棉、铬、镍等的人也容易得肺癌。如接触量大，接触时间长，又缺乏防护，这些人群发生肺癌的危险比普通人群高。

　　因此有关部门一定要及时采取措施，进行职业病防治，同时也要向劳动者作好宣传，保证劳动者的健康。

　　女性比男性更易患肺癌吗？

　　问：肺癌是癌症致死中最常见的一种。但是，据说现在男子因肺癌而死亡的比例下降了，而女子却在上升。难道女性比男性更容易得肺癌吗？

　　答：根据美国癌症协会的统计，目前女性罹患肺癌的比例几乎与30年前男性罹患肺癌的比例相同。而且也有结论表明，女性似乎要比男性更容易遭受烟草里致癌物的影响，这是女性患肺癌比例上升的一个关键点。

　　有意思的是，女性比起男性来似乎更不愿意戒烟。不少女性觉得，抽出一支细细的烟，优雅地点上，放到嘴边，慢慢吐出烟圈，非常有魅力。有的女性甚至还认为，吸烟有助于保持身材苗条。近10余年来，欧美各国中，女性肺癌的发病状况有上升现象，女性中吸烟比例的增加被认为是促发因素。

　　所以，提倡戒烟时也不能漏掉我们的“半边天”。

　　早期肺癌能发现吗？

　　问：现在不少人体检时查出肺癌，可是已到晚期了。早期肺癌能发现吗？

　　答：肺癌早期比较容易误诊。它的症状主要有咳嗽、痰中带血、发热及胸痛等，很容易被认为是“肺部炎症”、“肺结核”等，特别是对那些原来患有支气管炎、支气管扩张病史，平日里有咳嗽、咯血史的病人来说，更容易被忽略，以致耽误诊断和治疗。

　　肺癌好发于年龄45岁左右、每天吸烟20支以上的男性。在此人群中，如出现刺激性干咳、痰中带鲜血一类症状，应及早就医，听从医师的医嘱进行必需的检查，如胸片痰液找癌细胞、纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。另外，还可以做血液化验。有时一次查不清，要反复检查，直到查清楚为止。定期每6个月一次进行胸部拍片，必要时进行CT检查、痰液找癌细胞，是发现无症状肺癌的主要方法，值得提倡。另外，对一些有肺外症状及体征的人，如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等表现的人，也要做进一步检查，以防止早期肺癌被漏诊。

　　【解释新闻】

　　肺癌：又称原发性支气管肺癌，是一种生长在支气管和肺泡上的癌症。

　　临床上一般分成小细胞癌和非小细胞癌两大类型。

　　小细胞癌：约占所有肺癌的10% ～25%，生长快速且会很早就由淋巴或血路扩散。

　　非小细胞癌：占所有肺癌的80%以上，常见包括三型：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。鳞状细胞癌：常见于男性吸烟者，早期多为局部向外延伸的转移，后期则经血路扩散。腺癌：常常在有远处转移之后才出现临床症状，多由血路转移，无吸烟者所罹患肺癌常为此类。大细胞癌：生长速度较缓慢，经血路及淋巴扩散。

(本版撰稿 吴 林)

2003.04.04