周围型肺癌的纤维支气管镜检查

中国内镜杂志 2000年第3期第6卷 临床研究

作者：周仲志　曾飞球　陶艳红

单位：广东省惠州市中心医院呼吸内科　516001

关键词：周围型肺癌；纤支镜；肺活检

　　分类号　R768.1

　　我院呼吸内科自1993年1月～1999年6月，对疑似周围型肺癌85例，通过阅读X线胸片及/或胸部CT片，准确对病灶进行定位，经纤维支气管镜(纤支镜)下进行肺活检及刷检，现将检查结果及讨论报道如下。

　　1　资料与方法

　　85例中，男性64例，女21例，年龄35～73岁，其中40岁以上81例，占95%。咳嗽78例，血痰或咯血45例，胸痛36例，自觉呼吸困难14例，消瘦、乏力32例。周围肺野见结节状影12例，团块状影42例，斑片状影21例，索片状影10例。病灶直径小于3cm 36例，大于3cm 49例，病灶靠近外周胸膜16例，距胸膜超过3cm 44例，9例伴有少量胸腔积液。

　　我们按纤支镜检查常规术前准备，进镜后检查两侧肺叶、段、亚段支气管，如未发现肿物及明显粘膜改变，则按原来阅读胸片或CT片病灶定位，将镜头对准该段支气管开口，将活检钳插入，如遇阻挡感则将活检钳退出1cm左右，张开活检钳，向前推进，并嘱患者深呼吸，于呼气时稍加压钳取组织，重复数次钳取组织3～5块，放入10%甲醛送检，再从该段插入毛刷至有阻挡感，来回拉动数次，涂片3张送细胞学检查。如病人有咯血或血痰，活检前可沿该段支气管注入1‰肾上腺素1～2ml，活检时如有出血，局部注入凝血酶200～400u。第1次钳取组织时，加压要轻，钳取组织要小，以试探出血情况。若病灶定位不完全明确，或处于两叶或两段临界位置，可在相临2段支气管活检，并做好标记。如活检时病人出现胸痛，示意可能夹到胸膜，应放开活检钳，另取位置活检。

　　2　检查结果

　　85例周围型肺癌均经纤支镜检、开胸手术，经皮肺活检、淋巴结活检或胸腔积液检查等诊断明确，其中经纤支镜活检及刷检证实肺癌49例，占58%。病灶直径大于3cm阳性率71%(35/49)，小于3cm阳性率39%(14/36)，靠近外周胸膜病灶阳性率38%(6/16)。距胸膜超过3cm阳性率70%(31/44)。其中腺癌32例，鳞癌11例，未定型6例。全部术程顺利，无1例出现气胸，术后有不同程度咯血5例，其中超过20ml 2例，经治疗或未经止血治疗1～3d停止，无1例发生大出血。

　　3　讨论

　　我们采取在X线电视透视下经纤支镜对周围型肺癌进行肺活检，因术前定位准确，注意操作方法，仍取得较高的阳性率。我们的体会是，术前要认真阅读X线胸片或/及CT片，准确判断病灶所在叶、段位置。如无CT片，胸片一定要正侧位。术者要非常熟悉纤支镜下支气管开口的定位及走向。如病灶处于两叶段的临界位置，可于相邻两肺叶段均进行肺活检，检出组织分别做好标记，这样可防止术前定位错误而漏检。本文检查结果提示病灶直径大于3cm，其位置距周边胸膜超过3cm，则纤支镜检查阳性率高，而直径小于3cm，靠近周边胸膜的病灶活检阳性率低，临床上可根据病灶大小、位置适当选择检查方法。

　　为了防止上述并发症的发生，我们注意活检时拉动钳子要轻，并经验判断不要夹到胸膜，第1次钳取组织要少，并于活检前注入1‰肾上腺素或活检出血注入凝血酶止血。虽然经纤支镜肺活检阳性率比经皮穿刺肺活检阳性率低，但较简单易行，并发症少，仍不失为一种好的检查方法。

1999-12-26收稿