肺癌未必都有肺部症状

吉斌初

　　一名外科医生在外进修期间患上肺癌，辗转七家医院，历时半年，奄奄一息时才确立诊断，其诊治经历令人悲哀。

　　患者男，36岁，2002年7月在某省级医院进修期间感腹部隐痛，食欲减退，站立不久即感腰骶部疼痛。怀疑“肠结核”，自服雷米封、利福平一个月，腰骶部及腹部疼痛加重，体重由85公斤下降到65公斤，9月中旬因无法胜任工作而回家休养。又先后到四家医院行结肠镜、腰骶部CT、腹部及睾丸B超等检查，先后考虑“结肠炎”、“睾丸炎”、“腰肌劳损”、“焦虑症”等多种躯体及精神疾病。静滴先锋铋、益萨林、克林霉素等多种抗生素均无疗效。10月上旬到某医科大学附属医院求治，就诊泌尿外科、普外科及消化内科，行腹部及睾丸B超、纤维结肠镜、电子胃镜等检查，除睾丸稍增大外未发现异常，未作特殊处理。回家后再服中药、静滴抗生素。11月中旬体重下降至55公斤，因腰骶部疼痛而彻夜难眠。再次到某医科大学附院检查，因怀疑腹膜后肿瘤及腰骶部病变而行核磁共振检查。结果腹膜后未发现肿块，腰骶部未见明显异常。该院准备组织相关科室会诊，因患者拒绝而作罢。12月中旬患者赴广州某大医院行放射性核素扫描，发现脊椎、骨盆等多处转移病灶。摄胸片发现“肺部病变”，行支纤镜检查，取材活检，确诊为“小细胞型肺癌”。因病变已广泛转移，患者极度衰竭，遂带化疗药物回家，于2003年元月下旬死亡。

　　患者起病时首发症状为腹痛，食欲减退及腰骶部疼痛，在未行相关检查时，便毫无根据地怀疑自己患上了“肠结核”，擅自服用抗结核药。患者自进修医院回本单位后，基层医生曾多次建议其拍摄X线胸片，排除肺部病变，而患者认为自己无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状而置之不理。11月上旬第二次到某医大附院检查时，医生曾提出会诊，亦遭患者拒绝。在长达半年的诊疗过程中，患者凭经验，想当然，认为无呼吸系统症状，坚信自己肺部无问题，拒绝行常规检查及接诊医生提出的会诊建议，是造成该患者迟迟不能确诊的主要原因。

　　据文献报道，约有5％～10％的肺癌患者可无任何呼吸系统症状。少数肺癌患者可伴有一种或多种肺外症状，其中以骨、关节、内分泌系统症状较为常见。有关资料提示，对不明原因的骨痛患者应高度警惕肺癌的发生。在该患者的诊治过程中，患者本人及部分接诊医生对此显然缺乏认识。该患者在多家医院行CT、彩超、核磁共振等检查均未发现器质性病变后，基层医生曾一度考虑“焦虑症”等精神性疾病。该病例提醒我们，在给患者下“焦虑症”等精神性疾病诊断时应慎之又慎，以免耽误治疗。

2003.07.30