低放射量CT可检出早期肺癌

　　1986年，美国Mayo医院的临床试验发现，常规体检与每4个月进行一次胸部放射线及痰细胞学检查相比，两种方法对肺癌患者死亡率的影响无差别。因此，美国医学会和有关癌症组织认为，即使在高危人群中进行肺癌筛查可能也无意义。（J Occup Med 1986,28:146）最近，一项新的研究显示，低放射量（low dose）CT检查可识别那些Ⅰ期肺癌的患者，为肺癌的早期诊断乃至降低肺癌死亡率提供了有效手段。

　　研究纳入1000名60岁以上的老人。受试者接受CT及胸部X线片检查。CT发现27例恶性病变，而胸片仅检出7例。CT检出的27例恶性肿瘤中，23例为Ⅰ期肿瘤，仅1例无法手术。此外，CT检出233个非钙化结节，而胸片仅检出68个。虽然这些结节中可能包括许多假阳性结节，但如采用高分辨率CT进行复查，便可避免一些不必要的手术。

　　1994年，肺癌病人的12个月生存率为41%，局限性病变的诊断率仅15%。Dana Farber肿瘤研究所的Strauss认为，如果能在肺癌极早期做出诊断，则治愈率可高达70%。

　　Baylor医学院内科副教授Halevy医师认为，早期诊断不是评价新筛查方法优点的适当目标，关键是这一筛查方法能否通过治疗来改变疾病的自然发展进程，并对患者的生活质量及寿命产生正面影响。他认为还应将检查的费用效应比考虑进去，例如磁共振（MRI）对乳腺癌、脑和肝肿瘤非常敏感，但费用极高，不适用于人群筛查。

　　常规CT与低剂量CT的费用高。在康乃尔，低剂量CT的费用与X线检查相同。其他医院较少使用这种低剂量CT检查，它只需数秒便可将脑部扫描完毕，操作简单，费用低。

　　北京肿瘤医院的刘叙仪教授指出，该研究在1000名危险人群中进行普查，低剂量CT的早期肺癌检出率较胸部X线片高4倍，且价格相似，说明前者确有优越性。但运用CT作为检出肺癌的普查工具在国内难以推广，况且国外目前亦未推广，故应继续观察有关方面的进展情况。

1999.11.18