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合理选用高血压药物

合理选用高血压药物

  高血压药物及用药应注意什么?

  成年休息时,动脉血压经常超过140/90毫米汞柱,即为高血压。高血压可分为轻、中、重度。轻度的高血压患者,其舒张压为90~110毫米汞柱,没有器质性病变;中度的舒张压在110—130毫米汞柱,且伴有心脏肥大的体征;重度的舒张压在130毫米汞柱以上,并伴有血管、脑、心、肾等器质性病变。

  抗高血压药又称降压药,常用的降压药有利血平、降压灵、阱苯哒嗪、双肼哒嗪、胍乙嚏、双氢克尿塞以及长压定、可乐宁、甲基多巴、罗布麻等。

  (1)利血平。本品有轻度降压作用和安定作用,作用缓慢、温和、持久,主要用于轻度或中度的早期高血压病,注射剂主要用于重度高血压。在应用利血平时应注意,增加剂量并不能增加疗效;老、孕妇应慎用;胃与十二指肠溃疡患者禁用。利血平,片剂,0.25毫克,口服,每天0。25—0.5毫克,一次顿服或分3次服,见效后可B维持量0、25毫克,每日1次。注射剂,1毫克(1毫升)。

  (2)降压灵。此药是从中国萝芙木中提取的,主要成分是利血平,其作用特点、适应症、注意事项同利血平。片剂,4毫克,每日2—3次,每次4—8毫克。

  (3)腊苯哒嗪。作用快而强,口服吸收良好,在体内消除快,常与利血平等合用以增加疗效,常用于中度高血压的治疗。常见的不良反应有心悸、心绞痛,对冠心病患者可能诱发心绞痛甚至引起心力衰竭。因此心力衰竭、冠状动脉硬化病忌用。还会引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、眩晕、抑郁、焦虑、皮疹、药热、鼻塞及药后所引起的播散性红斑性狼疮样综合症。上述症状停药后,一般可自行痊愈,每日用量在200毫克以下者,很少出现。片剂,10毫克,25毫克,50毫克,最初每B 3次。每次10—25毫克,以后逐渐增至每日3次,每次50毫克。

  (4)服乙啶。此药降压作用很强,起效快,持久,主要用于中、重度高血压。本药最严重不良作用是直立性低血压,所以降压程度以立位病能够耐受为标准。本药易引起水钠潴留,应与利尿剂合用。与利血平、双氢氯噻嗪合用,可增加疗效,但不可与优降宁合用。用药期间,严禁酗酒。服药期阂最好每日测血压,及时调整剂量。片剂,10毫克或25毫克,最初每日1—2次,每次10毫克。以后每1周递增10毫克,见效为止,有效量一般为每日20—80毫克。

  (5)双氢克尿噻。降压作用温和,可单独用于轻度高血压,大多数为基础降压药与其他降压药合用治疗各型高血压。用药后,‘病表现无力、倦怠及眩晕等。少数病有恶心、呕吐、腹泻、气胀及过敏等。肝、肾功能减退者慎用,糖尿病忌用。长期使用本药,应同时服用氯化钾。片剂:25毫克,每B 2次,每次12.5—25毫克,见效后酌情递减,给服维持量。

  治疗高血压应根据病情选降压药,轻度高血压,一般选用作用比较温和的双氢克尿噻、利血平、降压灵或钩藤、菊花、杜仲、山楂等降压中草药。中度高血压,往往需要综合治疗,选用作用较强的肼苯哒嗪、长压定、。一甲基多巴、可乐宁、优降宁、心得安等,或者联合用药及选用适合的复方制剂(如复方降压片等)。重度高血压,多选用甲基多巴或胍乙啶等。

  服用降压药物时还要注意:

  (1)精神抑郁的患者,不宜用利血平和甲基多巴;易腹泻者不宜用胍乙啶;哮喘及糖尿病患者不宜用心得安;冠心病、心力衰竭、心动过速病不宜用阱苯哒嗪;心动过缓者不宜用服乙啶、利血平、心得安;充血性心力衰竭或心绞痛病禁用肼苯哒嗪和安达血平;同时患有胃及十二指肠溃疡的高血压患者禁用利血平和降压灵。

  (2)预防首剂综合症。患者第一次使用某种高血压药物时,由于机体一时不适应,可能会产生心慌、晕尿等不良反应,甚至感到服药后症状加重,此称首剂综合症。容易引起上述综合症的药物主要是哌唑嗪,为此,高血压患者初服降压药时剂量宜小,也可防止低血压综合症。

  (3)预防停药综合症。有些服用降压药物后,看到自己的血压恢复了正常,便擅自停药,结果没有几天,血压又出现回升、且伴有出汗头痛、失眠、易激动等症状,这就是停药综合症。几乎所有的降压药都可能产生停药综合症,有时是很危险的,可导致“高血压危象”。一般来说,所有高血压病都必须坚持长期合理用药,有的需终身服药。

  (4)睡前不宜服用降压药。在入睡后,新陈代谢减慢、血压也相应降低,如在睡前服用降压药,2小时后正值药物的高效期,这样可导致血压大:幅度的下降,血流量减少,血流中的某些凝血物质、极易粘附在血管内膜上,聚集成凝块,特别是老年,易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗塞。

  (5)抗高血压药物要联合用药。由于高血压的发病原因比较复杂,影响血压稳定因素较多,而降压药物的作用部位比较局限,故降压药单独应用时疗效多不满意。临床上多选择作用部位和机制不同的降压药联合应用,目的在于:发挥药物的协同作用,提高降压效果。药物联合应用可以取长补短,抵消不良反应。


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