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引起儿童继发性高血压的常见原因有哪些?

引起儿童继发性高血压的常见原因有哪些?

  (1)心血管病 患有先天性主动脉狭窄的孩子,常有严重的高血压。因为循环功能较差,所以,孩子的个子一般多长不高。

  (2)肾脏疾病 如先天性肾脏发育不全,先天性泌尿道畸形,肾动脉狭窄,隐匿性肾炎、肾盂肾炎等,也多伴血压升高。一般患者早期症状多较轻微,主要表现发育迟缓,面色苍白,消瘦等,随着病情发展,可发生严重肾性高血压。此外,急慢性肾小球肾炎也常有高血压症状。

  (3)内分泌疾病 引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而又黑又长,尤其前额和背部更为明显。

  (4)维生素D过剩 在儿童生长期,为了预防佝偻病,给孩子补钙时若长期服用维生素D制品,如注射维生素D或口服鱼肝油等,会促使大量钙沉积于肾脏和大血管,引起肾钙化和大血管钙化,也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育,使孩子长不高。

  总之,血压正常与否,不仅是成年应该关心的,对于儿童特别是发育迟缓,个子不高的小胖墩,也要定期测量血压,发现异常时,及时请医生诊治。

  近年来发现青壮年高血压病的发病率远比老年要高。由于改革的诸多因素相加,我国的青壮年高血压发病率逐年增加。该群的高血压病以临界高血压为多,通常不引起患者的重视,这是特点之一;青年的收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上时多半是继发性高血压;30岁以下的高血压患者占15%,其中大部分为原发性高血压是特点之二;青年期就患有原发性高血压,很多到壮年期会出现肾功能受损,高血压脑病,尿毒症等,而在青壮年以后患原发性高血压者,多为良性高血压,很少引起肾功能障碍,是特点之三;在原发性高血压的分类中恶性高血压在青壮年中比老年发病率要高。

  其血压特征:原发性高血压是以舒张压偏高,超过12.0kPa(90mmHg)以上,比收缩压升高明显;继发性高血压则以收缩压明显升高。青年的收缩压不论超过21.3kPa(160mmHg)与否,或属于临界高血压均应加以慎重对待。压差大表现为肾功能受损,或心功能受损。引起青年继发性高血压的主要原因,有肾功能障碍,肾动脉狭窄,妊娠高血压综合征,内分泌异常,心功能受害等。其中心功能受损是由心血管异常所引起,血压表现为左右臂血压数值相差大,或上肢血压增高,下肢血压明显低于上肢。

  青壮年高血压的治疗,多数与普遍群一样但也有几种不同病情。临床经验证明,对高肾素原发性高血压,高动力性心脏综合征(亦各高动力型β肾上腺素循环状态)者,用β受体阻滞剂比用利尿剂更好些。

  高肾素原发性高血压病,常见于年龄在40岁以下者,其征象除血浆肾素活性增加外,也有交感神经活动性增强的表现,如心跳加快,血压升高,皮肤出汗稍多,患者常处于兴奋状态等,属中医的肝阳上亢证。用β受体阻滞剂治疗后,不但血压可恢复正常,交感神经紧张状态也随之缓解。

  高动力性心脏综合征,其特点是血压不稳定地升高,伴心动过速,心悸等。属中医的心肾失济证,这种病症通常有高动力循环和β受体敏感性增强的病机,所以,用β受体阻滞治疗效果好。

  由于社会的发展,大自然的变化,们观念的改变,膳食结构失调等诸多因素,儿童高血压有逐年增高的趋势。有报道说,北京调查2866名儿童,血压偏高者6.8%持续升高者为1.29 %,有家族史检出率8.91%。对有高血压家族史的父母来说,更应关注孩子的血压状况。血压有随年龄增长而增高的变化,所以不同年龄的儿童采取不同的血压标准,正常最高限如下:

    <6岁 <14.7/10.0kPa(110/75mmHg)

    6~9岁 <16.0/10.7kPa(120/80mmHg)

   10~13岁 <16.7/11.8kPa(125/85mmHg)

   10~13岁 <17.3/12.0kPa(130/90mmHg)

  儿童血压计的袖带宽度是:1岁以下为2.5cm;1~4岁为5~6cm;5~8岁为8或9cm。成年为1 2.5cm。一般是用如下标准:8岁以下,其舒张压超过10 7kPa(80mmHg),8岁以下其舒张压超过12.0kPa(90mmHg),8岁收缩压≥16.0kPa(120mmHg)属高血压范围。

  对儿童高血压的治疗,要充分注意如下特点,一是不能由偶然的一次血压升高就给予治疗,必需按高血压诊断程度审慎检查,确诊后再进行治疗。其二,患者的年龄愈大而血压愈高者,属继发性高血压的可能性愈大,要做全面地鉴别诊断。一旦确诊血压升高,舒张压超过12 .0kPa(90mmHg)时,必须积极治疗,治疗方法分述如下。

  先用非药物治疗,包括增强体力活动,以减轻体重,限制进食钠盐量,每天2~3g,禁烟酒,少吃甜食、零食,增加含钾量的食物特别是新鲜蔬菜,治疗中定期测量体重、血压及运动治疗的落实。

  再用药物治疗。经非药物治疗无效,舒张压又大于或等于12.0kPa(90mmHg)时需要药物治疗。适用成年的阶梯治疗方案及药物,要疗效好服用方便,更不能影响正常发育。首选利尿剂或β受体阻滞剂。在利尿剂中,以噻嗪类利尿药反应好。如果利尿剂无效时可加用β受体阻滞剂,并记录脉率。如长期用药,应注意观察血糖、血脂等的变化。

  儿童血压的测定方法应该与成不同,袖带不宜过小,应与儿童的前臂相适应,同时应考虑到听诊声音的下降,以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音为舒张压的确定,而非成年的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压的确定,因为儿童听诊声音的消失可以不出现。

  儿童测量的血压值应与相应年龄、性别和体型的标准血压数据进行比较,才能比较确定高血压。儿童的身高比年龄对血压的影响更大。血压测量不应少于3次,间隔不应少于3分钟。


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