全结肠镜诊断大肠肿瘤296例分析

中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 研究报告

作者：陈宗永　刘进进　卢蕊芬　汪清

单位：上海市卢湾区中心医院　200020

关键词：全结肠镜；大肠癌；息肉

　　目的：探讨全结肠镜诊断大肠癌和息肉的临床意义。方法：用应电子结肠镜进行全结肠镜检查及活检，并作病理组织学诊断。对近5年来内镜检出的大肠肿瘤作分析评价。结果：1?819例全结肠镜检查插入回盲部成功率98.63%。检出大肠肿瘤296例(癌肿77例、息肉219例)，总检出率16.27%。病理分类以管状腺癌(53例)和腺瘤性息肉(126例)为主。分布部位为直乙结肠最多(癌肿62.34%、息肉57.99%)。结论：全结肠镜检查在诊断大肠肿瘤方面是必不可少的主要方法，对病灶发现，定期随访和追踪癌前病变等都具有非常重要的临床意义。

　　分类号　R735.3^＋4

　　现对近五年来(1994年1月～1998年12月)我院1?819例全结肠检查中，检出的大肠肿瘤296例进行分析，旨在探讨全结肠镜诊断大肠癌和息肉的临床意义。

　　1　临床资料

　　1.1　对象

　　本组病例均来自我院消化内镜室常规检查的门诊和住院患者。男性141例，女性155例，男女之比为1∶1.10。年龄最小20岁，最大92岁，平均53.64岁。40岁以上260例，占87.84%。主要临床表现见表1。

表1　大肠肿瘤主要临床表现　(例)

　　注：便血占肿瘤总数的64.94%，占息肉总数52.97%。

　　1.2　方法

　　应用日本奥林巴斯电子结肠镜CF-200L型，采用非X线下逆行插入法，进行全结肠检查，发现病灶均取活检，标本经10%甲醛溶液固定，石腊包埋及切片，再行常规HE染色，作病理组织学诊断和分型。

　　2　结果

　　本组1?819例全结肠镜检查中，成功插入回盲部1?794例，成功率98.63%。检出大肠肿瘤296例，其中大肠癌77例，检出率为4.23%，大肠息肉219例，检出率为12.04%，总检出率为16.27%，分布部位见表2。

表2　大肠肿瘤分布部位　(例)

　　注：直乙结肠癌肿占62.34%，息肉占57.99%；右半结肠癌肿占28.57。　　病理组织学分类：77例大肠癌中管状腺癌53例，绒毛乳头状癌11例，粘液腺癌8例，低分化腺癌5例。219例大肠息肉中腺瘤性息肉126例(其中伴有不典型增生18例)、增生性息肉37例、炎症性息肉56例。

　　3　讨论

　　随着全结肠镜技术的迅速发展，大肠疾病的检出率和诊断率显著提高。本组全结肠镜成功率达98.63%，大肠癌和息肉总检出率达16.27%，在检查总数中占相当比例。男女性别差异不大，而从年龄来看中老年发病率颇高，40岁以上占87.84%。

　　便血是大肠肿瘤的主要症状。本组一半以上的病例(癌肿64.94%、息肉52.9%)因便血而作结肠镜检查，常表现为异常血便、果酱样便及咖啡样便，尤其高位结肠肿瘤出血量少时可呈黑便。有4例患者曾拟“上消化道出血”，而胃镜检查却未发现出血灶，再经结肠镜确诊为结肠肝曲癌。有部分病例无便血或隐血，故用大便隐血试验来筛选，有局限性。近年来改用Hemoccult法，平均阳性率50%～70%；

　　用免疫法可达85%～92%^［1］。大肠肿瘤的临床症状可隐匿而不易发现^［2］，因此，必须及时进行全结肠镜检查，以免误诊。

　　本组直乙结肠癌48例，占62.34%，直乙结肠息肉127例，占57.99%，可见直肠乙状结肠是大肠肿瘤的好发部位。然而右半结肠癌有22例，占28.57%，提示右半结肠的发生率有上升趋势，有关文献资料也证明大肠癌的部位发生率正在发生变化^［2］。结肠癌的复发问题应引起临床上的重视，本组有12例结肠癌复发患者距手术时间2～10年不等。故对结肠癌术后病员应追踪观查，并定期复查结肠镜。

　　大肠息肉是癌前病变之一，尤其是腺瘤型息肉与大肠癌的发生有密切关系^［3，4］。肿瘤分子生物学研究表明，细胞核内脱氧核糖核酸(DNA)在癌变时亦会发生异常变化，表现为增殖期DNA含量增加^［5］，而腺瘤性息肉的DNA含量接近于大肠癌。因此，腺瘤性息肉带有更多与癌肿相同的生物学性质^［4，5］。本组大肠息肉绝大部分行高频电灼息肉摘除术，有18例顶部中央糜烂的息肉，病理报告为腺瘤性息肉伴不典型增生。其中1例息肉作摘除术后进行连续切片，病理证实绒毛状腺瘤癌变，为早癌。随着腺瘤增大，癌变机会升高，因此，对顶部糜烂的较大息肉，应及早作内镜摘除或手术切除，可阻止癌变。

　　参　考　文　献

　　1，D.J.Formmen,Bowel Cancer Screening.1992 Shanghai International Sxwposium on Castroenterdogy,109～112

　　2，林庚金.大肠癌的内镜诊断.内镜，1988；5(1)：24

　　3，Zhang SC,Kawai K.Precancerou sonditions and lesions of the stomach.Berlin Springer Verlag,1993:31

　　4，Li CO,Zhang XR,Liu WW. Recent progress in researches on precancerous lesions of gastric cancer.Chin Med J,1996;109:407

　　5，Liu SQ.Histopathological features and cytometric evidence for a potential precusor lesion of diffuse type gastric cancer:tuboid dysplasia.Verlag Shaker Aachen,1993:17

(1999-07-07收稿)