我国大肠癌普查起始年龄的探讨

中国内镜杂志 1999年第2期第5卷 临床研究

作者：张红光　晨智敏　李雅君　王薇

单位：北京军区总医院消化内科 (北京100700)

关键词：大肠癌；普查

　　分类号　R735.3

　　大肠癌早期诊断的重要途径之一是无症状人群的普查，为获得高效益的普查结果，除了寻找简便快速花费低的初筛方法外，选择合适的普查年龄范围也是提高效价比的重要方面。

　　几年来我们以无症状人群为大肠癌普查对象，以粪便“序贯法”为初筛方法，用纤维肠镜加病理检查为金标准，先后在河北省、山西、山东、内蒙等十个城市地区进行十万余人大肠癌普查。

　　1　材料与方法

　　1.1　普查方法

　　序贯法粪便隐血初筛，用愈创木脂试纸法做粪便隐血检查，阳性者做羧化乳胶免疫法粪隐血，再阳性者行纤维结肠镜检查。

　　1.2　对象

　　选择京津、河北石家庄、保定、邯郸，山西太原、大同，内蒙呼市、达茂草原，山东慧民，甘肃临夏等地区无症状健康人群，普查人数不少于该地区(该单位)总数的80%。

　　1.3　普查人数

　　共102800例，男5.79万，女4.48万，男∶女约1.3∶1。

　　2　结果

　　见表1，2，3

表1　不同年龄组大肠癌及腺瘤普查结果

　　表2　大肠癌解剖学分析

	年　龄(岁)						总　计
	＜34	35～	40～	50～	60～	70～
直、乙结	1	1	3	10	5	-	20
肠癌
上部结肠	-	1	-	1	2	1	5
癌
合　计	1	2	3	11	7	1	25

　　注：降结肠以上称上部结肠

表3　大肠腺瘤解剖学分布

	年　龄(岁)						总　计
	＜34	35～	40～	50～	60～	70～
直、乙结	2	7	9	34	14	-	66
结肠腺瘤
上部结肠	-	4	7	15	4	1	31
腺瘤
多发腺瘤	-	1	1	2	5	3	12
合　计	2	12	17	51	23	4	109

　　注：降结肠以上简称上部结肠

3　讨论

　　目前，应用结肠镜筛检大肠癌费用高，受检者难于接受，尚不能用于大人群普查。对无症状大人群普查大肠癌，粪便隐血试验仍是常用的一种初筛手段，我们采用方法简单、费用低廉的化学试剂作为初筛，阳性者再选用特异性较强、敏感性较高的免疫乳胶试剂进行“二步筛检法”，阳性者再行纤维结肠镜检查。普查十余万人，查出大肠癌25例，大肠腺瘤109例，从表1可见40～49岁约每1.1万余人查出大肠癌1例，每约2千余人可查出大肠腺瘤1例，50～59岁每2.3千余人可查出大肠癌1例，每500余人可查出大肠腺瘤1例，60～69岁每1.3千余人可查出大肠癌1例，每400余人可查出大肠腺瘤1例。可见50～70岁是大肠新生物高发年龄组。凡是普查发现的大肠腺瘤直径＜0.5～1cm都用活检钳夹除，直径＞1cm的腺瘤用微波治疗或用高频电切全瘤切除。一般认为，腺瘤越大恶变率越高。切除腺瘤对大肠的预防具有很重要的意义。从表3可见病变分布部位直、乙状结肠仍为大肠新生物的好发部位。直、乙状结肠癌占全部被普查出肠癌的80%。直、乙状结肠腺瘤占全部普查出结肠瘤的61%，随年龄的增长多发性息肉有增多的趋势。综上所述，我们认为对于年龄在50岁以上无症状大人群作为普查的起始年龄，可提高阳性检出率，降低普查成本，取得高效益的普查成果。如条件允许50岁以上人群应用结肠镜进行全结肠检查，如条件不具备可用直、乙状结肠镜检查，亦可查出病变的60%-80%^［1］。

　　参考文献

　　1　李世荣.大肠癌的无症状人群普查.中国光电内镜，1997；4(13)：45-46

(1998-09-30收稿　张熙纯审稿)