大肠癌肠梗阻84例临床分析

腹部外科 2000年第5期第13卷 专题讨论(结肠肿瘤)

作者：彭志万　舒柏荣　张克难　聂传庚

单位：彭志万（湖北省荆州市中心医院普外科　434100）；舒柏荣（湖北省荆州市中心医院普外科　434100）；张克难（湖北省荆州市中心医院普外科　434100）；聂传庚（湖北省荆州市中心医院普外科　434100）

关键词：结肠癌梗阻；左半结肠切除；一期吻合术

　　【摘要】　目的　提高急诊左半结肠切除一期缝合 成功率。方法　回顾性统计分析我院5年内对大肠癌梗阻病例的诊断、 术式 选择及术中灌肠方法。结果　84例大肠癌患者， 有不完全性肠梗阻41例； 急诊左半结肠 切除， 术中灌洗， 一期缝合29例， 无一例发生吻合口漏。结论　急诊左半结肠切除， 若患者全身及局部条件较好， 术中认 真做好活力碘灌洗， 术式选择恰当， 是可以行一期吻合的。

　　我院1994年5月至1999年5月共收治84例大肠癌梗阻病例， 报告如下。

　　临 床 资 料

　　1. 一般资料： 本组共84例， 其中男63例， 女21例。年龄最小30岁， 最大73岁， 平均年 龄46.4岁。40岁至60岁者55例。29例急诊行一期左半结肠手术病例中， 男17例， 女12 例； 年龄最小34岁， 最大68岁， 平均年龄47岁。

　　2. 肿瘤部位： 升结肠21例， 横结肠3例， 降结肠10例， 乙状结肠40例， 直肠10例。29 例急诊一期左半结肠手术者， 降结肠癌14例， 乙状结肠癌11例， 直肠上端癌4例。

　　3. 治疗及结果： 37例急诊手术， 29例术中0.025%温活力碘盐水灌洗后一期手术， 8 例造瘘。47例择期手术。本组无死亡病例。

　　讨　　论

　　一、 诊断及鉴别诊断

　　结肠癌并发急性完全性肠梗阻的诊断比较容易。但术前明确结肠癌的诊断需借助纤维结肠镜 或钡灌肠造影或电视腹腔镜。实际上， 有些患者来不及或不能耐受上述检查而需急诊探查 以明确诊断。而且， 右半结肠癌急性梗阻易误诊为急性阑尾炎和阑尾周围脓肿。文献报告 ， 右半结肠癌误诊为急诊阑尾炎者占20.8%～25%^［1］。本组有2例误诊为急性 阑尾炎， 作电视腹腔镜检查后中转手术。其鉴别要点是： ①40岁以上有原因不明的贫血、 体重减轻或低热； ②既往有大便习惯改变、 粘液血便、 慢性腹痛反复发作的病史； ③ 有阑尾脓肿样症状或体征， 经抗感染治疗无效。有其中之一者应高度警惕右半结肠癌， 或 结肠癌与急性阑尾炎并存。

　　二、 术中肠道灌洗

　　目前， 传统术前清洁肠道的处理， 基本为术中梗阻近端肠道减压、 灌洗所取代。对此， 我们采用0.025%温活力碘盐水从阑尾残端或末端空肠， 插入导尿管后用加压冲洗机灌 洗。灌洗盐水量不少于20 000 ml。本组29例做术中灌洗一期左半结肠切除吻合术， 未 发生吻合口漏。

　　三、 手术时机及术式的选择

　　大肠癌肠梗阻应积极手术， 保守治疗往往导致严重后果。我们认为， 有以下情况者， 应 及时手术： ①结肠梗阻诊断确立， 观察8～12 h， 症状及体征无缓解且进行性加重者； ②完全性结肠梗阻在积极术前准备时， 尽早急诊手术； ③并发腹膜炎者， 立即手术； ④梗阻合并中毒性休克者， 在抗休克同时， 急诊手术。

　　选择恰当的手术方式， 是手术成功与否的关键。大肠癌梗阻的外科治疗， 一是解除梗阻， 二是切除肿瘤。近年来， 随着外科技术的进步及抗生素和营养学的发展， 大肠癌一期切 除吻合率大大提高。目前， 对于右半结肠癌梗阻行一期切除吻合的意见基本一致， 但对左 半结肠梗阻一期手术仍有争论。我们认为， 若能纠正贫血及低蛋白血症、 术中用0.025% 温活力碘盐水灌洗， 保持吻合口无张力， 是可以施行一期手术的。

参考文献

　　1，徐惠绵， 王火飙， 郑志祥， 等. 结肠癌致肠梗阻308例外科处理综合报告. 中国实用外科杂志， 1995，15：412～414.

(收稿： 1999-05-17)