老年胃癌需与哪些疾病相鉴别？

　　(1)胃溃疡：以中、青年多见，有慢性反复发作史；疼痛有典型节律性，进食呕吐及服制酸药可缓解；未伴有幽门梗阻者，呕吐少见；食欲正常，一般情况好，上腹部有压痛，无包块或淋巴结肿大；胃酸过多或正常；发作时大便隐血试验阳性，或伴有上消化道出血；X线胃肠钡餐检查时可发现溃疡龛影，一般直径小于2厘米，龛影在胃轮廓外。胃镜检查时可发现溃疡形态成圆形或椭圆形，边缘清晰不隆起，周围粘膜正常，或稍充血，溃疡皱襞向中央集中，溃疡底部平滑，有灰白或黄色苔覆盖，出血多来自底部。溃疡型胃癌直径多大于2.5厘米，X线龛影在胃轮廓以内，胃壁强直，蠕动消失，镜下溃疡面积增大，癌肿形态不规则，溃疡边缘呈结节状，周边粘膜苍白，淡红或淡黄，多见广泛糜烂，皱襞中断，底部凹凸不平，组织脆，易接触性出血，出血多来自于边缘。

　　(2)胃恶性淋巴瘤：胃恶性淋巴瘤是指原发于胃壁淋巴滤泡的恶性肿瘤，其发病率占胃恶性肿瘤的0.3%至11.5%。临床表现发热、呕吐、上腹痛、包块、上消化道出血等。胃镜下检查：多发于胃窦部，分为4型：①溃疡型；②多发结节型；③浸润型；④肿块型。溃疡型胃镜下极象胃癌，镜下误诊率高，涂片活检加刷取病变部细胞学检查，可提高本病确诊率，其他辅助检查确诊率较低。因本病治疗后5年生存率远高于胃癌，故诊断并与之鉴别尤为重要。

　　(3)胃平滑肌瘤及平滑肌肉瘤：胃平滑肌瘤多发生于中老年人，为胃间质性良性肿瘤，有2.1%病例可恶变。胃镜下平滑肌瘤直径<；2厘米，呈圆形或椭圆形隆起，边界清楚，表面光滑，糜烂、溃疡少见。胃平滑肌瘤主要发于胃体，易于出血，常钙化，较大的向胃腔内生长的肿瘤可引起上腹部压迫感、饱胀和牵引性疼痛。胃平滑肌肉瘤，为胃部恶性肿瘤之一，临床可见上腹痛，呕血、黑便多见，查体半数以上有腹部肿块、压痛、面色苍白、贫血，部分病人有食欲减退、体重下降。镜下平滑肌肉瘤直径大于5厘米，边界不甚清晰，呈结节状或不规则隆起，表面不光滑，糜烂、溃疡多见。周边粘膜多呈结节状或颗粒状浸润。粘膜下肿瘤与正常粘膜牵拉形成桥样皱襞。

　　(4)胰腺癌：多发于中老年男性，临床表现多样化，常因肿瘤部位、病情早晚、远近组织受累、转移及有无并发症因素而异。早期可有持续性上腹部不适或隐痛，多数病人有黄疸，尤以胰头癌黄疸出现较早，进行性加重，病情进展快，短期内恶化，食欲减退，消瘦明显，晚期可触及腹部包块。胰腺癌的肿块在仰卧时向后压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求稍缓解，此种特点应于重视，CT及ERCP可资鉴别。

　　(5)血吸虫肉芽肿：本病多发于血吸虫流行区，有慢性血吸虫感染的表现及病史，年龄较轻，症见上腹部疼痛、不适、食欲减退、甚至幽门梗阻。X线下肉芽肿和结节的病变范围不及胃癌者广，胃镜直视下活检可确诊。