肝裸区肝癌破裂出血误诊一例报告

腹部外科 2000年第4期第13卷 短篇报道

作者：孙继勇　赵明星　孙佰金

单位：孙继勇（152053　黑龙江省绥化市第一医院）；赵明星（152053　黑龙江省绥化市第一医院）；孙佰金（152053　黑龙江省绥化市第一医院）

　　患者： 女性， 45岁， 因睡眠中突然出现右腰部剧痛， 于1999年4月19日晨4时到医院就诊， 经查尿常规有红细胞， 诊断为肾绞痛急诊入泌尿外科。 查体： 血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 神志清楚， 痛苦表情。 入院后经对症治疗后， 腰痛等症状缓解。 上午10时左右患者出现燥动、 血压下降为70/40 mmHg, 在抗休克过程中患者曾一度血压测不到， 经积极抗休克治疗于14时病人休克纠正， 血压90/60 mmHg， 出现贫血外观， 右侧腹痛， 腹腔穿刺抽出不凝血液。 但患者尿量少， 急诊剖腹手术。 术中见腹腔内积血约200 ml， 后腹膜广泛性血肿， 尤以右侧为主， 上至右肾上方下达盆腔， 切开右侧腹膜， 探查腹膜后区， 见右肾完好， 位于右肾上方的肝裸区位置有约800 g的坏死组织及凝血块。 清除坏死组织血块后见肝裸区缺损伴出血， 行结扎止血并用明胶海绵填塞后出血基本得到控制。 在三个小时的手术过程中患者无尿， 经应用速尿等措施治疗后患者仍无尿， 术后患者状况不佳， 血气分析结果为呼吸衰竭， 于术后五小时死亡。 病理： 肝细胞癌伴坏死。

　　讨论： 肝癌破裂出血并不少见， 肝裸区肝癌破裂出血形成腹膜后巨大血肿则罕见， 该患者在睡眠中突发右腰部剧痛为肿瘤破裂的表现， 故误诊为肾绞痛而给予止痛等对症治疗。 由于医生对病情重视不够， 思想麻痹， 检查不细， 致使病情一再延误， 最后出现重度休克， 是酿成术后呼吸衰竭肾功衰竭的原因。 教训： 如能重视腹部症状体征， 及早做腹部超声检查， 能早期做出诊断， 则可避免休克的发生。

(收稿：1999-05-04)