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切除左叶巨大肝癌一例报告

切除左叶巨大肝癌一例报告

腹部外科 2000年第1期第13卷 短篇报道

作者:马禄玉

单位:马禄玉(云南省开远铁路医院外科 661000)

  患者,男,57岁,农民。因上腹胀痛伴乏力1月余。B超发现“肝左外叶巨大占位”收入院。查体:巩膜轻度黄染,左锁骨上淋巴结无肿大、无肝掌,可见蜘蛛痣。心肺(-)。上腹部剑下隆起,未见腹壁静脉曲张,肝右肋下未扪及,中上腹剑下8cm可扪及一肿块,质中等硬,表面欠光滑,能随呼吸上下移动,能左右移动,压痛明显,肝区轻叩痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间移动性浊音(-),中上腹叩诊实音,肠鸣音3~4次/分,未闻及血管杂音。化验结果:肝功:直胆17.4l/总胆43.16mmol/L,ALT/AST 47/51U,r-GT:83U HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBC(+),HCV-IgM(-),AFP(+),CEA(-),A/G 36.5/31.5g/L。彩超示:左外叶包块18cm×16cm×14.7cm,周边血流信号,与肝组织相邻部分其动脉频谱Vmax 64cm/s,RI:0.53,包块下缘周边血流信号动脉频谱Vmax: 63cm/s,RI:0.53。诊断:(1) 肝癌;(2) 肝硬化;(3) 少量腹水;(4) 门静脉内未发现癌栓。CT示:(1) 肝左叶肝癌;(2) 脾肿大。钡透:食道静脉轻度曲张。术前诊断:肝左外叶原发性巨块型肝癌。术中见:肿瘤位于Ⅲ段,部分Ⅱ段,突出于肝表面,大小约20cm×18cm×15cm,与膈肌、胃、大网膜等广泛粘连尚有部分正常,肝左外叶伸至脾上极后方,较薄,肝硬化中度,硬化结节直径0.5~0.8cm,质稍韧,有少量腹水。肝左内叶受压变形,第一肝门受压,肝门淋巴结(-),盆腔等处未发现种植癌灶,决定行左半肝切除。离断肝圆韧带,游离肿瘤与胃及大网膜之粘连,上肝拉钩,离断肝镰状韧带,部分左冠状韧带、部分膈肌与肿瘤之粘连及肝、胃韧带,因肿瘤巨大,术野暴露困难,无法继续游离,于距正中裂左侧2cm平面断肝,用钳折法,逐一结扎所遇管道,未阻断肝门,出血点予缝扎止血。然后接着离断左冠状韧带、肿瘤与膈肌之粘连及左三角韧带,移除肿瘤。手术较顺利,暴露明显改善,对拢缝合肝断面,膈下放置引流管,术后安返病房,术中出血约2 200ml,输血1 600ml,无副损伤,术后恢复顺利,按期拆线出院。病理诊断:HCC。

  讨论:肝部分切除术,通常都是先离断韧带,后断肝。体会:(1) 此法适用于巨大肝肿瘤与周围广泛粘连或浸润者,尤其适用于需半肝切除者;(2) 可获得或改善术野的暴露,使用常规不能或难以切除的肝癌变成可切除肝癌;(3) 可避免或减少因暴露不佳强行手术而造成的副损伤,有效地防止术中意外情况的发生。■

(收稿日期:1999-02-01)


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