射频消融“烧”肝癌

　　肝癌的介入治疗是指通过一定的医疗器械将药物导入肿瘤组织，或通过物理学方法直接使肿瘤组织发生凝固坏死的治疗方法。

　　由于肝癌的发生与肝炎病毒感染有密切关系，作为肝炎病毒高流行区，肝癌已成为引起患者死亡的第二、三位癌症。肝癌发展快，一般出现临床症状而未进行彻底治疗的患者，约2／3在6个月内死亡。

　　在病毒性慢性肝病发展的“三部曲”中（慢性肝炎→肝硬化→肝癌），我国约有80％～90％的肝癌患者合并肝硬化。这些患者中的大多数病人因肝脏储备能力差或肿瘤较大及肝癌发生的多中心性，往往使病人手术切除后复发率高而难于进行手术切除。因此，保守治疗仍为多数病人的主要治疗方法。

　　肝癌的血供90％来自肝动脉，70年代开始对肝癌进行肝动脉栓塞治疗术，后又发展成肝动脉化学栓塞（TACE）术。虽然TACE治疗可使肿瘤结节大部分坏死，延长肝癌患者的生命，但对切除标本的检查发现，治疗后肝癌中央区发生坏死在小肝癌占80％，大肝癌仅35.3％。

　　因此，单用TACE治疗常常不能对肝癌进行根治，通常需每6～8周进行一次。

　　超声引导下瘤内的无水乙醇注射治疗术开始于80年代，无水乙醇因能使组织和细胞产生蛋白质凝固、脱水和血管内血栓形成，从而用于肝癌的治疗。临床观察表明，超声介入下的无水乙醇注射治疗对于小肝癌，治疗效果不亚于手术切除治疗。但是，此疗法因乙醇难以到达整个肿瘤组织，故对大肝癌的治疗效果不理想。

　　多电极射频消融治疗肿瘤开展于近几年，射频电极发出的中高频射频波能激发组织细胞进行等离子振荡，离子之间碰撞和摩擦产生的热量，可使肿瘤组织局部的温度高达100℃，使肿瘤组织发生凝固坏死。而且，医生可根据肿瘤的大小随意调整治疗范围，一次治疗后组织坏死范围直径最大可达6～7cm。我们对肝癌射频效果的观察发现，它治疗小肝癌效果确切，小肝癌（直径≤3cm）在超声引导下，甚至可达到根治的目的。大肿瘤和多中心肿瘤亦可同时进行多针多处治疗，具有安全、创伤小、见效快、不需开腹等优点。我们还对大肝癌进行了放射介入加射频消融的双介入治疗，治疗后患者的血清AFP浓度较单一TACE治疗有大幅度下降，肿瘤明显缩小，有效地提高了肝癌保守治疗效果，延长了患者的生存期。

北京地坛医院副主任医师 谢尧