合理使用"多弹头射频治疗仪"治疗肝癌

　　应用多弹头射频治疗肝癌这项技术近年来在我国发展较快，大有"忽如一夜春风来，千树万树梨花开"之势。应当承认，这种突飞猛进式发展的动力不完全是理性的。为了让这项新技术能够更健康地发展，更多、更好地为人类造福，现在谈点合理应用的问题，实属必要。

　　一、多弹头射频治疗仪并不神秘

　　冠以多弹头，让人不得不联想到飞机、大炮和导弹，但这个多弹头与它们可是风马牛不相及。多弹头射频治疗系统是一项近几年内才研制成功的高科技医学治疗手段，通过发射射频使癌组织蛋白发生凝固、坏死甚至汽化，从而导致癌肿毁损。近年来广泛应用于肝癌治疗。该技术只需在肝癌对应的皮肤表面穿刺进入肝脏，当发射射频的导管进入肝癌组织后，计算机立即自动导航并发出指令，从导管发射出10枚小弹头（这就是多弹头的来历），它们像伞一样，从多个角度和方向对肝癌组织进行治疗，起到治疗肝癌的目的。

　　二、多弹头射频治疗仪有其优越性

　　由于射频治疗可以在B超引导下利用局部麻醉进行，因此，它具有方便、安全、可重复、损伤小、对患者的肝功能条件要求低、患者痛苦少等优点。在我们治疗的病例中，有不少患者病变范围较大，通常在1月内接受过3~4次治疗，无任何并发症发生。

　　由于多弹头射频治疗对患者的肝功能条件要求低，一些因肝功能条件差而无法切除的早期肝癌可通过射频治疗获得与手术切除一样的效果。

　　对一些病变位置比较特殊的肝癌，如位于肝门附近的肝癌、尾叶癌等，切除手术复杂，技术要求高，且手术后并发症多，如利用多弹头射频技术，则会让医生感"轻车熟路，马到成功"。

　　只要射频头能够达到病变部位，则对癌组织的杀伤效果是明确的，就能够在不切肝的状态下对肿瘤进行最大程度的毁损。

　　多弹头射频治疗还有其它方面的优越性，恕不一一累及。

　　三、多弹头射频治疗仪亦有其局限性

　　首先，射频治疗对巨大肝癌的治疗效果欠佳，从理论上讲，一个10cm直径的癌灶至少需要10个穿刺点才能完成，而且这10穿刺点必须要精确定位，这在临床操作中几乎是不可能的。其次，对位置深在的病灶，穿刺进行理想定位的难度较大。另外，如癌灶与肝内胆道、胆囊、重要血管的位置密切时，因惧怕损伤这些重要结构，治疗效果往往难以彻底。再者，对门静脉主干内有转移者，治疗效果差。最后，这项治疗项目的费用可谓昂贵，每次治疗在1.5~2.0万元不等。

　　四、正确认识才能物尽其用

　　正确认识射频治疗是合理使用的前提。首先，多弹头射频治疗是肝癌治疗手段大家族中的新成员，它对这一家族是一个很好的补缺，但不能代替其它任何一种。多弹头射频治疗大大拓展了肝癌的治疗适应证。第二，射频治疗肝癌在方法学上是全新的，而在治疗理念上并不新颖，它与无水酒精瘤内注射一样，属于局部治疗方法的范畴。第三，多弹头射频治疗在效果上优于无水酒精瘤内注射等局部治疗。第四，一些特殊部位的肝癌，如与膈肌、结肠肝曲或胃壁较近，或与胆囊的位置密切，则不宜采用经B超引导下穿刺治疗，这种情况下，应采用开腹手术，在肉眼直视和B超引导的结合下定位进行治疗。另外，也可在腹腔镜和B超引导的结合下定位进行治疗。

　　总之，多弹头射频治疗技术是科学的、先进的，但它决不是万能的，只有合理使用，才能造福于广大的肝癌患者。

作者：解放军三0二医院外科 孙文兵 教授

《中国健康网肝病专家诊台》