托吡酯有效治疗糖尿病性周围神经病

　　美国俄克拉荷马大学最近的一个病例研究说，口服托吡酯可能有效治疗糖尿病性周围神经病。

　　颇为疼痛的糖尿病性神经病很难治疗，因为药物有副作用和形成了耐受性。托吡酯是种抗惊厥药，对其神经性疼痛方面的用途知晓得越来越多，但几乎没人发表它用于糖尿病性周围神经病的资料。如今克林（Kristina M. Kline）和同事报告了一个通过口服托吡酯成功治疗该病的病例研究。

　　这是名47岁、不吸烟的白人女病人，6年前被诊断为糖尿病。2年后发展为严重的周围神经病，EMG揭示她有弥漫性周围神经病变而没有腰神经损害。病人用缓释型格列吡嗪（早上10mg，晚上5mg）、罗格列酮（4 mg BID）、二甲双胍（1000 mg BID）很好地控制了血糖，她试用加巴喷丁（1200 mg/天）和布洛芬（800 mg TID）来治疗周围神经病，但没有改善。阿米替林也试过了，但因副作用停药。症状持续发展，最后病人走路需要助步器了。

　　这时停掉了加巴喷丁和布洛芬换成托吡酯（25 mg BID），症状逐渐改善，这样托吡酯增到100mg BID，但因神经过敏和睡眠困难又降回25 mg BID，然后在7个月里逐步增到100mg BID。“开始用托吡酯后病人出现严重的低血糖反应，因此她停掉了格列吡嗪，罗格列酮降到4 mg po QD，托吡酯治疗6个月后，她的血糖增加，罗格列酮恢复到4 mg BID”。据克林医生说，病人对托吡酯耐受很好，医疗检查发现病情稳定，神经病变没有进展。

　　“托吡酯可能有效治疗糖尿病性周围神经病，但还需要随机、对照试验的证实”，研究者总结。另外，克林还提醒，托吡酯应逐渐加量，以让副反应保持在最小。他建议，接受这种治疗的病人应知道低血糖发作的症状及其有效控制。详见《南方医学杂志》（South Med J 2003 Jun；96：6：602-5）上“口服托吡酯糖尿病性周围神经病的疼痛减轻”一文。

2003.09.22

南方医学杂志