糖尿病社区护理有讲究

　　糖尿病是全球患病率最高的疾病之一，已成为各国公共卫生服务的沉重负担，在发达国家是位于肿瘤、心血管疾病之后列第三位需优先考虑研究的疾病。2003年岁末，《糖尿病社区护理与自我管理》由中国协和医科大学出版社出版。最近，本版主持人采访了该书的作者——首都医科大学全科医学培训中心副主任护师蔺惠芳老师。

　　主持人：蔺老师，我们知道您多年来从事社区护理的教学与实践工作，并参与了我国对糖尿病病人管理的科研课题。那么，在糖尿病的社区管理中，护士究竟能发挥什么作用呢？

　　嘉宾：糖尿病是一种慢性病，应遵循慢性病管理原则。目前糖尿病人的社区服务需求有以下几个特点：在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在层面上，要求生物、心理社会全方位；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调病人主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。因此，在社区糖尿病人管理的团队中，我们护士起着相当重要的作用，是可以大有作为的。

　　糖尿病病程长，反复多，易产生并发症，而其病因和防治方面又与日常生活及饮食习惯有关，因此，社区护士不仅需要评估病人的临床症状，分析导致疾病发生的生理、心理、社会各种因素，而且要善于针对不同对象的特点，给予适当的、有针对性的护理与健康教育。

　　主持人：许多护理人员对社区护理的重要性的认识已经提高，但实践中却常常有事倍功半之感。不知蔺老师对此有何解决办法？

　　嘉宾：如果说临床路径和护理程序是医学与护理学方法中的科学，那么社区糖尿病病人的管理就是全科医学和社区护理学方法中的艺术。在做好糖尿病护理工作的诸多因素中，讲究策略是很重要的。

　　比如在健康教育方面，社区护士就需要重视这样一些内容：一是掌握与应用交流技巧，注意观察病人反应，以及时调整授课内容或方式，并需耐心倾听病人诉说，给予必要的解答和信息反馈，同时，鼓励病人（包括家属）提出问题或适当向病人提出热点问题加以讨论。其二是对已确诊的病人，护士首先要明确病人及其家属参与的必要性和重要性，尊重病人的权利，指导病人改变行为应一步步进行。其三是咨询和健康指导要注重综合性和个性化，及时表扬、鼓励病人及其家人积极主动地参与目标一致的团队合作小组，明确医护人员与病人共同承担预期目标，争取得到病人的承诺。其四是寻找辖区内模范病人，做典型样本，将新的行为与旧的行为联系起来，通过比较让病人接受教育，并提供病人间小组活动以示范各种技能，鼓励病人对自己行为做纪录。其五是要做好监测和评估结果，配合教育策略与教育目标。

　　又如，对儿童糖尿病，妊娠期糖尿病、老年糖尿病等不同特殊人群中糖尿病的护理，社区护士就要根据其各自的特点有针对性地进行。像老年人中患2型糖尿病较多，而老年人一般感觉迟钝、反应差，以致不能早期发现而延误病情，由此造成糖尿病的并发症也较多。因此，社区护士要针对老年人的特点，加强照顾与监测，才能防患于未然。

　　主持人：祝贺您的《糖尿病社区护理与自我管理》一书出版。在此，请您向我们的读者简介一下您这部心血之作的主要内容。

　　嘉宾：我编写此书的目的主要是为了将糖尿病的预防、治疗与护理方面的新观念、新信息提供给社区医护人员在工作中作参考。

　　这本书共分10章，从第一章到第三章是解述糖尿病的相关知识。第四章以糖尿病在社区中如何管理为主。从第五章到第七章分述在不同特别人群中防治糖尿病的策略。第八章阐述糖尿病并发症及其他疾病的关系与护理。第九章为糖尿病的非药物治疗如饮食、运动、心理等，其中很多细节是我对糖尿病病人细致观察与护理得来的，可供社区护理人员参考应用。第十章突出实用性，即如何将上述知识与技能教给病人及家属，让他们正确认识此病并能胜任自我管理。

2004.02.10

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