远离糖尿病

　　你对糖尿病知多少？

　　我们知道，糖是维持正常生命活动的重要能源物质之一，但是它必须在胰岛素的作用下发生一系列复杂的生理变化之后，才能被机体充分利用。当机体内胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体对胰岛素的敏感性降低时，糖的这种生理变化就会发生障碍，造成糖在体内大量蓄积而引发疾病，这就是糖尿病。

　　引起糖尿病的原因主要包括遗传因素、某些病毒的感染以及不良的饮食习惯等，后者在糖尿病诸多病因中越来越引起人们的重视。近些年来，随着生活水平的提高，人们的饮食逐渐向丰富多样、精细高档化发展，而与此同时，糖尿病的发病率也大大升高了，因此有人将糖尿病称作是一种“富贵病”。

　　糖尿病可以分为胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型两种。胰岛素依赖型糖尿病发病年龄较轻，而非胰岛素依赖型糖尿病在老年人多见，发病率可达12%左右，是严重影响老年人身心健康的主要疾病之一。

　　糖尿病在发病初期，可以没有任何症状表现，只是血糖值大大超过正常值。以后随着病程的进展，逐渐出现容易饥饿、口干舌燥、进食饮水量增多、尿量增多、消瘦乏力等症状。临床上常将糖尿病的这些典型症状概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降。

　　糖尿病患者血液中糖的含量发生异常，而血液又遍布全身各个角落，因此长期糖尿病对全身各种器官均可造成损害，引起多种并发症。比如心肌梗塞、脑血管意外、肾功能衰竭、皮下出血、各种感染性疾病等，给健康带来极大的威胁。因此对糖尿病应当采取积极有效的治疗措施。

　　目前治疗糖尿病主要采用饮食控制、药物治疗和胰岛素治疗三种方法。由于糖尿病是终生性疾病，患者需终生接受治疗，而日常饮食中糖类的摄入量将对血糖浓度造成直接影响，因此对糖尿病患者的日常饮食必须给以特殊的需求，这是治疗糖尿病的基因措施。一般来说，轻度糖尿病只要坚持合理的饮食控制，并不需要其它特殊的治疗，便可取得较为满意的疗效。

　　随着病程的进展，在饮食控制的基础上，如糖尿病控制得不理想，则应考虑药物治疗与胰岛素治疗。这两种治疗方法必须在医生指导下，随时监测血糖，调整药物剂量，以防血糖降得过快、过低而导致低血糖性休克的发生。

　　糖尿病患者如何自行注射胰岛素

　　胰岛素依赖型糖尿病患者需长期有规律地注射胰岛素，医生和护士必须教会患者自己注射胰岛素。现就注射时需注意掌握的事项介绍如下：

　　1、胰岛素种类选择

　　胰岛素制剂有速效型、中间型和迟效型三种。血糖波动大的不稳定型糖尿病可并用速效型和中间型，病情比较稳定的使用中间型，酮症酸中毒者应使用速效型。

　　2、胰岛素剂量

　　使用时应特别注意每毫升制剂中所含胰岛素的单位数。一般病例从8～12单位的小剂量开始，为预防低血糖产生，应于2～4单位范围内加减。抽取药液剂量要准确，避免血糖波动。

　　3、注射途径

　　应使用专用胰岛素注射器，注射部位应严密消毒。一般作皮下注射，不能皮内或肌肉注射，更不能误注静脉内。

　　4、注射部位

　　全身皮肤均可作胰岛素皮下注射，但最适宜的部位是臂外侧、腹部、大腿外侧及臀部上外侧。国局部反应可出现皮下硬结、脂肪萎缩、局部红肿等，故应经常更换注射部位。

　　5、注射时间

　　胰岛素注射时间因其制剂种类、患者肉情、工作性质以及饮食时间不同而异。一般为餐前30分钟皮下注射，如血糖控制差而且极不稳定时，应于餐前立刻注射为宜。

　　胰岛素可保存在低下15℃的室温下，要防止冻结，冻结后胰岛素失效。

　　何谓糖尿病昏迷

　　发生糖尿病昏迷的首要原因是低血糖，其次是高血糖酮症酸中毒和高血糖高渗性非酮性昏迷。当糖尿病患者出现表情淡漠，神志恍惚或嗜睡时，意味着昏迷就要发生，应迅速查明昏迷原因并采取相应治疗措施。

　　1、低血糖昏迷　原因多为胰岛素过量、进食量不足或活动过多等。如能及早发现，及时治疗，可迅速恢复正常。当血糖下降时，患者最初表现为身倦乏力及饥饿感，继之出现头晕、多汗、心悸、颤抖、心动过速、面色苍白、焦虑不安等症状。当血糖在20～50mg/dl时，可引起抽搐和意识丧失；血糖低于20mg/dl时，可引起深昏迷。紧急治疗应静脉注射50%葡萄糖溶液。

　　2、糖尿病酮症酸中毒昏迷　此症多发生于胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素用量不足以及感染、手术和患者其它并发症为其诱因。患者血糖迅速增高，由于渗透性利尿而出现脱水、低水、低血糖和心动过速；由于酸中毒初期可致呼吸增快，之后变得呼吸深长，呼气有水果味。治疗原则是应用速效胰岛素纠正糖代谢紊乱，纠正酸中毒。

　　3、高血糖高渗性非酮性昏迷（高渗昏迷）　多见老年患者。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等。患者进入昏迷前常有多尿、多饮以及嗜睡、幻觉、定向胰岛素用量一般较治疗酮症酸中毒的用量小。因其致使因素为休克、肾衰、血栓栓塞，常与严重脱水有直接关系，故需要积极大量静脉输液。

　　孕期警惕糖尿病

　　妊娠期糠尿病是指在妊娠期间发现的糖尿病，其中一部分病人是妊娠期发生的，大多于分娩后糖耐量试验即恢复正常，但有30%以下的病人于5～10年随访中转变为真正的糖尿病。此组病人约占所有孕妇的1%～2%。另一部分病人怀孕前就有糖尿病，妊娠后才发现。

　　这些病人一般没有多食、多饮、多尿的三多症状，不容易发现。但是如果有糖尿病而没有发现，孕妇增高的血糖就得不到控制，对胎儿或婴儿很不利。患糖尿病的孕妇胰岛功能差，升高的血糖就会经过胎盘到达胎儿体内，为了消耗这些糖，胎儿就会多消耗氧，易造成宫内缺氧、窒息，甚至死亡。过高的血糖还会刺激胎儿胰岛细胞的功能代偿性增加，以便将多余的糖储存在胎儿体内，使胎儿巨大，造成难产和产伤的机会。过高的血糖还可使胎儿肺成熟延迟，生后易发生呼吸窘迫综合征。另外，分娩以后新生儿得不到母亲输送来的糖，而胎儿期增加了的胰岛还在继续工作，很容易造成低血糖，如得不到预防性治疗，有时会丧失抢救时机。同时，糖尿病孕妇还容易发生早产，妊娠高血压综合征、感染、产后出血等。对母婴都十分不利。所以孕妇应配合医生做好孕期糖尿病筛查，以便及时发现和治疗。

　　糖尿病筛查目前所用的方法是，早晨空腹或餐后用250毫升水冲服50克葡萄糖，1小时后抽血糖。有发生糖果病可能的孕妇（指年龄超过30岁的所有孕妇及年龄不足30岁但有以下情况之一者；有糖尿病家庭史、尿糖阳性、肥胖、慢性高血压、羊水过多、胎儿过大、胎、婴儿死亡史、原因不明的早产史、多次自然流产史、先天畸形儿分娩史等）都应做筛查。如果空腹血糖≥7.2mmol/L(130mg/dl)，而饭后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，糖耐量试验时空腹血糖、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时血糖，4项数值中，有3项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。

　　糖尿病性视网膜病变

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。目前我国糖尿病患者较前增多，约50%的糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变。有些糖尿病患者缺乏医学知识，或因为早期糖尿病的症状不明显，直到出现视力障碍，才首诊眼科，发现患了糖尿病，而此时往往失去了最佳治疗时机。本病的发病因素，主要是患病的时间长短与糖尿病控制的好坏。

　　诊断糖尿病性视网膜病变，主要依据有多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏等糖尿病症状和视力减退。视力减退的程度，决定于黄斑区是否受累，以及出血的数量和范围。眼底检查可见单纯性或非增殖性糖尿病性视网膜病变，在眼底后极部可见散在的微血管瘤、出血、硬性渗出及棉絮状渗出。除上述病变外还有新生血管与机化物，且易发生玻璃体出血，并可引起继发性视网膜脱离。

　　糖尿病性视网膜病变的治疗，主要用药物和饮食控制等方法治疗糖尿病，控制血糖含量。单纯全身治疗难以改善眼底情况，必须考虑眼的局部治疗。激光治疗是目前最好的防治糖尿病性视网膜病变的有效措施。氩激光可直接封闭渗漏的微血管瘤及病变血管，大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生，并有助于新生血管的萎缩，对防止新生血管性青光眼也有积极意义。对眼底检查证明视网膜功能尚好，主要由玻璃体出血、机化等原因造成失明者，可考虑行玻璃体切割术。这两种手术互相配合，对晚期患者治疗的成功率已达50%～70%。

　　中药外治糖尿病及并发症

　　糖尿病的治疗除得应用运动、食物和药物治疗外，中药外用治疗糖尿病及其并发症，在临床上有较好效果，运用非常方便。介绍如下。

　　药膏贴穴

　　取太子参、生地、枸杞子、天花粉、玄参各30克，荔枝核40克，黄连18克，白芥子、干姜各8克，盐酸二甲双胍（0.25克/片×68片），共研细末备用。取穴神阙、肺俞、脾俞、肾俞、关元、膈俞，每次选3～4穴，取药末每穴3克，加生姜汁调膏，贴敷穴位，24小时换药1次，半月1疗程，间隔5天施下一疗程。肺热甚加曲池，胃热甚加中脘。适用Ⅱ型糠尿病气阴两虚肥胖者。

　　中药泡浴

　　取透骨草、川椒、木瓜、赤芍各30克，苏木50克，桂枝18克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，川芎18克，加水5000毫升入搪瓷盆中煮沸，先熏患处30分钟，再入药液中浸泡，每日2次。适用于糖尿病合并周围神经炎所致手足疼痛、麻木，以及下肢血管病早期瘀痛、怕冷。

　　中药坐浴

　　用蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15克，煎汤熏洗外阴，然后坐浴，每日1次。治疗糖尿病并发外阴炎，外阴溃破者用上方去川椒煎汤坐浴。

　　中药含漱

　　取野菊花、黄柏、荔枝核各10克，金银花15克，苦参30克，水煎取液500毫升，每日间断含漱，先含后漱口。治疗糖尿病合并口腔感染和牙周炎。

　　老年糖尿病有何特点

　　老年人常患各种慢性疾病，糖尿病为常见疾病之一。由于老年人生理机能的变化，患糖尿病后不同于一般成年人，具有独特的表现形式。

　　老年患病率高：随着糖尿病患者寿命的延长和老年人糖尿病诊断率的提高，老年糖尿病患病率在糖尿病中所占比较增大。六十年代约1/5，九十年代约1/3，且新发现的糖尿病患者多为中老年人，据认为高热量饮食、体力活动少、肥胖、长寿是患病率高的主要因素。

　　典型症状少：糖尿病的典型症状简要概括为多尿、多饮、多食消瘦之“三多一少”的表现，且多伴口渴。而老年糖尿病口渴不明显（口渴中枢敏感性降低），常无多尿，而且肥胖者偏多，这些情况随增龄愈加不明显。因此，判断老年糖尿病不能依赖于症状，主要在于空腹餐后2小时血糖测定及糖化血红蛋白测定。

　　并发症多：老年糖尿病常以其并发症而就诊，如冠心病、糖尿病心肌病、脑血管病及神经炎、白内障等。然而，这些合并症也有时不够典型。例如，糖尿病并发心肌梗塞时，半数以上可为无痛性，因而易发生心衰、休克、室颤及心脏骤停等，由此而易转移人们视线造成误诊。因此，凡在临床上遇到老年冠心病、脑卒中及神经炎等就诊者，应虑及糖尿病之并发症的可能，予以检查空腹血糖及糖耐量试验。

　　老年糖尿病为慢性过程，病史长，治疗困难，并无捷径可走，只有通过综合性整体治疗，并长期坚持不懈，方能有效控制血糖及血脂水平，防止并发症的发生和发展，按照现代医学观点认识，老年糖尿病的治疗原则基本与普通成年糖尿病一致，应用饮食、体育运动和药物三个方面加以调整治疗。

　　糖尿病人入冬要注意扩脚

　　医学研究认为，脚是人体的“第二心脏”，可见脚在人体健康中的重要位置。一旦脚生病，则可影响全身健康，这对糖尿病人则显得更为突出。据报道，美国所有住院病人中，有20%的病人是因为足部感染及其它并发症而住院的，糖尿病患者因足感染而截肢者，占所有非外伤性截肢的25%～50%，所以糖尿病人要注意脚的保健。

　　糖尿病患者多为中老年人，其防御能力下降，且双下肢的皮下脂肪减少，防守能力减弱，当双脚受到寒冷的刺激，可引起局部血管收缩。而脚与鼻咽有着密切的联系，因此脚受冷后，可反射性地引起鼻咽部血管收缩，使鼻腔内的纤毛活动减慢，防病能力下降，隐藏在鼻咽部的细菌则趁机活跃，容易患感冒和上呼吸道感染，并可由此而并发气管炎等病患者，可以使宿疾加重，甚至发生严重后果。

　　糖尿病患者，多有血管功能不全和神经病变，造成脚的局部血液循环障碍、营养障碍和局部感觉迟钝，局部抵抗力低。日常活动中，难免跌倒、碰撞受伤，下肢皮肤因此发生破损；足部真菌感染形成足癣，常易继发化脓性细菌感染；老年病人由于手脚不灵便，剪趾甲时，动作不协调，易损伤皮肤，这些常可成为糖尿病人足部感染的原因，且易发展为慢性溃疡，甚至发生难以控制的严重感染或坏疽，有时被迫截肢，或因足部感染扩散到全身，细菌进入血液循环生长繁殖，产生毒素而引起败血症，直接威胁病人的生命。

　　据观察，脚的温度一般应保持在28～33℃，这时人体感觉舒适，如果低于22℃，因局部血管收缩，影响全身血液循环，就可能出现呼吸系统或心血管系统的不良反应。因此，糖尿病人不宜长时间静坐，根据体质和健康情况，应经常进行体育锻炼，如散步、慢跑、踢腿、打太极拳、舞剑等，既可改善下肢血液循环，增强耐寒能力，又有助于降低血糖；另外要选穿宽松的棉鞋或毛皮鞋，经常换洗袜子，保持脚的干燥；睡前用45℃左右的温水泡脚10～15分钟，有助防守保暖及改善局部血液循环；穿防滑性较好的鞋子，小心赶路，谨防跌伤；患脚癣者积极治疗，避免用于手撕脚皮和擦足趾止痒，以防皮肤破损而导致化脓性细菌感染。

家庭中医药

2001.09.12