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糖尿病乳酸性酸中毒
转自37度医学网 【概述】
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
【诊断】
一、病史及症状：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现：
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
三、辅助检查：
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
四、鉴别诊断
糖尿病昏迷的鉴别诊断
| 糖尿病昏迷 |
发作 |
病史 |
用药史 |
体 症 |
实验室检查 |
| 低血糖 |
突 然 |
出汗,心慌,性格异常,昏迷 |
胰岛素,优降糖等 |
瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 |
血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) |
| 酮症酸中毒 |
1-24h |
多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 |
无用药史或停胰岛素 |
轻中度脱水
Kusmaul呼吸 |
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 |
| 非酮症高渗性糖尿病昏迷 |
1-14d |
老年,失水,40%可无糖尿病史 |
利尿药,激素,透析 |
严重脱水,血压下降,有病理反射 |
血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l |
| 乳酸酸中毒 |
1-24h |
有心肺肝肾病史 |
双胍类（降糖灵等） |
深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 |
血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH＜7.35 |
【治疗措施】
一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。
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