新方法减少糖尿病足部溃疡复发

　　糖尿病足部溃疡治疗的关键问题是减少溃疡的复发。如果伤口经久不愈，病人将有部分或全部足部切除的危险。8月份J Bone Joint Surg刊出的一项研究显示，采用跟腱延长术能有效降低糖尿病足部溃疡复发率。

　　对糖尿病患者来说，这是一重大新闻。足溃疡是糖尿病的一个主要问题，微小的足部炎症可能很快导致溃疡。足部的糖尿病神经病变造成足神经损害，使糖尿病病人无法及时察觉其足部的变化。

　　美国圣路易丝市华盛顿大学医学院理疗科教授说，足部跟腱延长术能有效解决糖尿病足溃疡复发问题。对于有踝关节活动障碍者，该方法有助于将行走中患者的重量从脚掌转移到脚跟，以减少对足前部的压力，降低皮肤损伤的危险。脚跟部有良好的脂肪垫，可使皮肤免受刺激，从而减少感染及溃疡。

　　研究中，64例患者被随机分配到两个组，一组采用足部石膏（foot cast）保护伤口免受压迫，使其愈合；另一组采用足部石膏加跟腱延长术。手术将跟腱延长，继以6周固定即可痊愈。

　　在只采用足部石膏组中，88％病人的溃疡愈合；而采用足部石膏加手术组中，溃疡愈合率为100％。

　　病人恢复行走的第一个月内为足溃疡复发高峰期；7个月后，手术加足部石膏组的溃疡复发率比足部石膏组低75％；2年后，低53％。

　　研究者指出，跟腱延长会在一定程度上削弱腓肠肌的力量，可能会造成行走不稳，但可以通过腓肠肌增强练习来改善。对糖尿病神经病变患者，该疗法为减少慢性足溃疡复发带来了希望。

2003.08.11

医学论坛报