糖尿病防治新观念

李长玉

　　药物治疗向综合治疗转变当前糖尿病防治方面普遍存在着不重视饮食、运动疗法的倾向。要知道防治糖尿病，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，心理平衡是根本，药物治疗是关键，四者有机结合才能获得满意疗效。糖尿病患者的心理健康非常重要，要做到一个中心，两个基本点，三个忘记，四个要点。一个中心，就是以健康为中心。两个基本点，就是在生活上潇洒一点，在经济上糊涂一点。三个忘记，就是忘记年龄，忘记官位、忘记恩怨。四个要点，就是把住嘴（控制饮食），迈开腿（加强活动），开动脑筋（学习糖尿病知识），保护肺（戒烟）。实践证明，约10％的老年糖尿病患者通过良好的饮食、运动、心理治疗就可获得良好疗效。

　　单纯降糖治疗向同时降压、降脂、降体重治疗转变实践证明，综合治疗的病情控制要比单控制血糖好，并发症有明显下降，但是未能使冠心病发生率及死亡率减少。其重要原因是糖尿病并发症的原因不单是高血糖一项，而高血脂、高血压、高体重等均是导致大血管并发症的危险因素，应同时综合治疗。推荐一个简单的综合评价疗效方法，病人可自我判定病情控制的好坏：血糖、血压、血脂、体重4项指标，正常或接近正常，每项1分，异常每项2分，用优、良、可、劣、差5个等级评定。优4分、良5分、可6分、劣7分、差8分。口诀：优良可劣差，4、5、6、7、8。病人可每月评定一次。

　　口服降糖药治疗向胰岛素治疗转变2型糖尿病病程在10年以上者，有41.7％的病人使用磺脲药失效，需用胰岛素治疗。而目前我国2型糖尿病病人对采用胰岛素治疗抱有偏见，认为胰岛素是激素，用了就撤不下来，需终身使用；使用胰岛素太麻烦，太痛苦等。基于这种偏见，他们久久不接受胰岛素治疗，致使长期高血糖加速了并发症的发生与发展。现代观点是足量口服磺脲药不能使空腹血糖控制在12mmol／L以下，糖化血红蛋白＞8％就应尽早使用胰岛素。

　　首选磺脲药向重视双胍药转变研究发现2型糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗（不敏感），胰岛素不足是次要的，因而主张对肥胖或轻型病人，首先选用双胍药，无效时再联用磺脲药。这与以往首选磺脲药在认识上是一大进步，特别对肥胖与老年人更是如此。

　　空腹血糖监测向餐后血糖监测转变测定空腹血糖可了解胰岛β细胞基础功能和发现低血糖。测定餐后2小时血糖可了解β细胞储备功能和周围组织对糖的利用度（胰岛素敏感性），还可了解血糖控制是否达标，治疗措施是否有效。在2型糖尿病的发展过程中，餐后血糖升高具有特殊的意义。最新研究表明，与空腹血糖相比，餐后血糖能更有效地预示糖耐量减低发展到2型糖尿病的进展过程，若能及早发现糖耐量减低并给予积极治疗，约1／3的人可以不发展成糖尿病。等到糖耐量减低发展成了糖尿病，那就是只能控制不能根治了，就是花费几十倍的代价，也徒劳无益。而且糖耐量减低早期是餐后血糖先增高，而后才是空腹血糖增高。因此有糖尿病家族史和肥胖的人，测定餐后血糖还可以早期发现糖耐量减低。持续餐后高血糖又是慢性并发症的重要原因。因而要求病人在餐后和吃药后去看病，测定餐后血糖，特别是空腹血糖接近正常者。

　　非量化运动向量化运动转变当前大部分病人进行的是非量化的自由运动，运动量、能量消耗无法知晓。现在主张用“运动能量监测仪”指导运动。“运动能量监测仪”就像呼机一样大小挂在腰带上，只要输入体重、身高、年龄、性别和摄入热卡，就可以测算出总热量消耗和运动能量消耗，使运动疗法有了量化标准。以此为据来安排病人的膳食摄入和运动量，可获得满意疗效。

　　主食种类和烹调方法对餐后血糖的影响吃入等量馒头或米饭，对血糖影响不同。吃馒头比吃米饭餐后血糖增高明显，等量大米稀饭比大米干饭升高血糖明显。30分钟吃2两馒头比15分钟吃2两馒头升高血糖明显。进餐种类的先后对血糖也有影响：饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后饭，血糖减半，先（吃）饭后菜，血糖翻番。不同烹调方法对餐后血糖影响也不同，按升高血糖程度排序：糯米饭＞大米粥＞馒头＞大米干饭＞面条＞饺子＞菜包子。近来发现血液酸碱度改变与糖尿病并发症有关，多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏碱性，并发症减少，反之吃肉蛋等酸性食品多时血液偏酸，并发症会增加。

2002.08.15