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老年糖尿病及糖尿病肾病患者如何选择降糖药?

老年糖尿病及糖尿病肾病患者如何选择降糖药?

  (1)老年糖尿病口服降糖药的选择

  对于老年糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应,因老年糖尿病出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年在选择口服降糖药时应注意以下几点:①65岁以上的糖尿病一般不用双胍类药,以免产生乳酸酸中毒;可服用拜糖平100~300mg/日。65岁以下病,肝肾功能正常,无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗,每日总量不超过0.75 ~1.0g,并密切观察有无酮尿,有条件者应定期检查血乳酸,若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。②老年应用磺脲类药应从小量开始,国内多用D860,国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等,其中优降糖、吡磺环己脲均有很强的降糖作用,尤其是优降糖,老年应慎用,以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和,较大剂量时也不易出现低血糖反应,最适合老年服用。③老年糖尿病初次就诊时空腹血糖≥19.4mmol/L( 3.50mg/dl),尿酮体阴性,而且无症状,重复一次检查仍是如此,应立即用胰岛素治疗,争取在短期治疗后改用口服降糖药。

  (2)糖尿病肾病口服降糖药的选择

  糖尿病肾病伴有肾功能不全者,双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒,故禁用;磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖,尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60mL/min者,以上药物可慎用;糖适平为第二代磺脲类降糖药,其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出,仅5%从肾排出,是糖尿病肾病首选药物,即使肾小球滤过率<60mL/min者亦可使用,但肾小球滤过率<30mL/min者,应停止一切口服降糖药,改用胰岛素治疗轻型非胰岛素依赖型糖尿病,原用胰岛素治疗,若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法:①第一天将胰岛素用量减半,加服磺脲类药,以后逐渐减少胰岛素直到停用为止,并调节磺脲类药剂量,必要时可加服双胍类药或拜糖平。②一开始即用较大剂量磺脲类药,并同时全部停止使用胰岛素,并调节磺脲类药剂量,必要时可加服双胍类药或拜糖平。磺脲类药最大剂量的降糖强度约等于30~40U胰岛素的作用。故每日需要胰岛素量>40U者,一般不改用磺脲类药物治疗。

  有的NIDDM病使用最大剂量的磺脲类药治疗,病情仍未满意控制,需改用胰岛素治疗,则可停用磺脲类降糖药,胰岛素开始时剂量为20~30U/日,以后根据病情调整。原用磺脲及双胍类降糖药者,也可用同样的方法改用胰岛素治疗,若原用口服降糖药不是最大剂量时,则胰岛素应从小量开始,以免发生低血糖,以后根据血糖、病情再进行调整。


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