您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 糖尿病专题 > 基本知识 用户登录 新用户注册
糖尿病肾病

糖尿病肾病

转自37度医学网

  【概述】

  由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。

  【诊断】

   一、病史及症状

  有糖尿病病史,肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时,糖尿病病史多已5~6年,临床诊断为早期糖尿病肾病,无任何临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常无明显血尿,临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿,伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血,提示已出现慢性肾功能不全。

  二、体检发现

  不同程度高血压、浮肿,严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。

  三、辅助检查

  (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。

  (二)尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

  (三)糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

  (四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。

  (五)眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

  四、鉴别诊断

  必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。

  【治疗措施】

  一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。

  二、应积极控制血糖,包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

  三、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。

  四、伴高血压或浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者,除严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。

  五、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI,在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。

  六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

  七、应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药,尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

  八、当Ccr在10~15ml/min或血肌酐530~710μmon/L时可考虑替代治疗。


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:裤带越长糖尿病越多
焦点新闻
·糖尿病肾病与冠心病有何联系?
·彩色多普勒能量图对糖尿病患者肾血流动力学的研究
·联用黄芪注射液和川芎嗪注射液对糖尿病肾病血脂血液流
·卡托普利联用冬虫夏草制剂对Ⅱ型糖尿病肾病早期微白蛋
·中西医结合治疗糖尿病肾病30例疗效观察
·氯沙坦与依那普利治疗糖尿病肾病的作用比较
·ACE基因多态性与胰岛素依赖性糖尿病肾病
·糖尿病肾病误诊致高渗性非酮症昏迷一例
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表