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老年人糖尿病高血压有哪几种情况?

老年糖尿病高血压有哪几种情况?

  (1)合并糖尿病肾病的高血压。糖尿病肾病进展过程中可伴有高血压。Ⅰ期和Ⅱ期一般不出现高血压,Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期常伴有高血压。糖尿病合并动脉粥样硬化,加上高血糖、脂代谢异常,可加重动脉粥样硬化,即使没有出现肾脏病变,也可发生高血压,这种高血压是由于动脉(其中包括肾动脉)粥样硬化,弹性减低,心脏搏出量增多所致。其收缩压和舒张压均可升高。如肾动脉进一步硬化,可造成肾动脉狭窄,使肾素—血管紧张素系统活性亢进,引起肾血管性高血压。在老年及糖尿病病程较长的患者中多见。

  (2)不合并糖尿病肾病的高血压

  ①原发性高血压。无糖尿病肾病和神经病变的情况下,病收缩压及舒张压同时上升,相当于原发性高血压,多见于老年NIDDM及肥胖患者。

  ②收缩期高血压。多见于NIDDM中老年病,常伴有主动脉粥样硬化。高血压以收缩期为主,但舒张压可有下列表现:a.舒张压偏低或正常,脉压增大,平均血压接近正常。b.舒张压正常,脉压增大,平均血压亦高。c.舒张压稍高,脉压差不大,平均血压较高,此组高血压主要由于动脉硬化、血管顺应性降低、心脏搏出量增多所致。

  (3)糖尿病性植物神经病变伴高血压。糖尿病神经病变而伴有植物神经损害时,由于正常循环反射消失,末梢血管收缩性减退,心率代偿性加快。因此,产生直立性低血压,常伴有卧位性高血压。

  (4)其他继发性高血压。嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征、异位性ACTH综合征、肢端肥大症、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等,常合并糖尿病或糖耐量异常及高血压。


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