手机使用与脑肿瘤的试验

　　最近，由美国人Peter D.Inskip等十人联合撰写的《论蜂窝电话机的使用与脑肿瘤的关系》在美国掀起轩然大波。

　　在1994至1998年期间，他们进行了一项对比试验，以研究使用蜂窝电话与引起神经系统颅内肿瘤的关系。Peter D.Inskip等人在亚里桑那州的凤凰城、波士顿和匹兹堡三家医院招募了782位病人作为试验对象，同时还在这些医院中招募了799位病人作为参照样本。在试验对象中，489人已从组织学角度被确诊为神经胶质肿瘤患者，197人患有脑膜瘤，96人患有听觉神经瘤。作为参照样本的病人都是因患各种非恶性肿瘤而住入这三家医院的。

　　这项试验是在波士顿(布里翰妇女医院)、凤凰城(圣约瑟夫医院和医疗中心)和匹兹堡(西宾夕法尼亚医院)的三家医院实施。每家医院都是当地诊断和治疗脑肿瘤的中心医院。国家癌症研究所团体项目复审工作组以及参加试验的各家医院都对试验报告给予了认可，每位试验对象或其代理人也都提供了书面认可书。招募试验对象的工作从1994年6月开始，于1998年8月结束。试验对象只限于18岁以上成年人。

　　参加试验对象的条件是在入院治疗之前八周内就被确诊患一级颅内神经胶质瘤或神经上皮肿瘤、颅内脑膜瘤或听觉神经瘤。对神经胶质瘤和脑膜瘤患者需要经显微镜观察证实，而听觉神经瘤患者则需经核磁共振成像(MRI)和CT扫描证实(其中96%的人同时经显微镜观察证实)。神经胶质瘤的分类方式系根据Kleihues等人提出的指导原则确定。肿瘤的所在位置根据MRI、CT诊断结果和手术报告而确定。在合格的实验对象候选人中有92%同意参加试验。大多数病人(80%)是在确诊后三周内接受约见并应招参加试验的。

　　采访时的提问涉及对各种类型手机的使用，包括手提式蜂窝电话(带天线)、车载电话、带单独电池盒的便携式蜂窝电话。要求采访对象说明使用手机的起始和终止日期，“正常”使用的时间(例如每周至少呼叫两次)，以及通常采用哪只手握持手机。有关使用手机的时间长度和频度只针对一生中使用手机次数在五次以上者。采访时用卡片显示不同类型的蜂窝电话和无绳电话，采访者还对每种类型电话机的特性给予说明。试验项目负责人通过听取采访录音来纠正所出现的错误。

　　782名肿瘤患者中包括489位神经胶质肿瘤患者，197位脑膜瘤患者和96位听觉神经瘤患者。在神经胶质肿瘤患者中有71%的人已被诊断患恶性胶质瘤或其他类型的星形细胞瘤，17%的人患间胶质瘤或混合型神经胶质瘤。其中，晚期患者的数量远超过初期患者(354人对135人)。男女之间的比例在神经胶质瘤患者中为1.3，在脑膜瘤患者中为0.3，在听觉神经瘤患者中为0.6。

　　在参照样本中，有232人(29%)自称使用过五次以上手提式蜂窝电话；其中在因受损伤而住院的病人中占29%，在患循环系统疾病者中占22%，在患肌骨骼疾病者中占31%，在患其他疾病的人中占33%。在试验过程中，使用手机五次以上者的数量一直在增加，而使用车载电话和便携式蜂窝电话者的比例则没有增加。男子中使用手机的比例要高于女子，这种比例在男女两组中都随年龄的增长而下降(男子的下降率高于女子)。使用手机的人数与家庭收入和教育程度呈正比关系。在循环系统疾病患者中比例较低是因为这组人的年龄较高(平均57岁，而参照样本中其他组为47岁)。

　　除使用手机的频度和持续时间外，可能影响受到微波辐射严重程度的因素还有与基站之间的距离、当地的地貌和植被状况、手机是在室内还是在室外使用、特定型号手机的设计特征、手机及其天线相对于头部的位置等。如果没有将这些变量考虑在内，在计算蒙受辐射的程度时就会出现误差，不过这些因素不可能随使用的频度和持续时间而变化。对使用程度的计算误差要比对使用本身的误差更严重，在经常使用手机者中总体危险因数低这一事实说明，如果说本次试验未能发现危险因数显著上升的情况，这种结论只适用于一组数量不大的试验对象。

　　试验结果表明，与从来不使用或很少使用蜂窝电话者相比较，累计使用蜂窝电话时间超过100小时者的相对风险因数就神经胶质瘤而言为0.9 (95%置信区间为0.5～1.6)，就脑膜瘤而言为 0.7 (95%置信区间为 0.3 ～1.7)，就听觉神经瘤而言为1.4 (95%置信区间为0.6～3.5)，而就所有类型肿瘤总体而言为 1.0 (95% 置信区间为0.6～1.5)。

　　似乎没有证据表明，每天使用蜂窝电话在60分钟以上或经常使用蜂窝电话长达五年以上者会增加患肿瘤的危险。头部经常听电话的一侧也不会因此而不成比例地增加发生肿瘤的频度。在试验中感受到最大的局限性是很难准确地评估在受到若干年的感应辐射后可能造成的危险，或者对每天极其频繁地使用手机的人或累计使用时间很长的人可能带来的危险。例如，也不能排除这样的可能性，即累计使用手机达100小时以上者患神经胶质瘤的几率将增加60%。如果蜂窝电话的效应只局限于某种较不常见的肿瘤类型，或者说只局限于与手机相邻接的受到高度辐射的极小部分组织，那就需要对数量大得多的样本进行试验。本次试验旨在获得足够的数据评估总体神经胶质瘤的相对危险因数，而不是针对各个亚种神经胶质瘤。

2001.03.20