感音性耳聋

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　常用穴：耳门、听宫、听会、翳风、脉。

　　备用穴：百会、合谷、中渚、外关、临泣(足)；哑者加哑门、廉泉。

　　(二)治法

　　以常用穴为主，酌加备用穴。耳门，针尖斜向耳道下方，进针3.0～4.0厘米。听宫，针尖斜向后下方缓缓进针，深度同上。听会穴，针尖略向后斜，深度同上。翳风，针尖向前略朝上；脉，针尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明显酸胀感为度。百会，针尖略朝后斜，针0.3～0.5厘米。合谷，针尖指向食指，进针2.0～2.5厘米。中渚垂直刺入1.5～2.0厘米。外关，垂直刺入同样深度。临泣针尖略斜向踝部，刺入2.0～2.5厘米。哑门垂直刺入3.0～4.0厘米。廉泉，针尖向后上方针3.0～4.0厘米。以局部酸胀重为度。然后均施行输刺法，要求如下：进针时快速捻入，待针尖入皮肤后即停止旋捻，直刺到应有的深度，使之产生得气感。然后用平补平泻手法捻针数次，留针30分钟。在留针期间，可作轻微捻针。出针时不捻转，每日1次，穴位轮流选用，每10次为一疗程。停针3～5天。

　　(三)疗效评价

　　用上法治疗感音性耳聋。根据已积累的临床资料，本法对癔病性或精神性耳聋，针刺的疗效是肯定的。对于聋哑症，针刺的疗效主要表现的主观感觉上，即针后患者自觉听力有提高，但针后和针前的听力曲线改变并不明显。如对30例感音性耳聋哑症患者统计，以听力提高10分贝作为有效，结果耳聋有效率为36.7％，而聋哑症仅为17.9％。以病程短、病变属可逆性者效果好，而病程长及不可逆者有效率低(5)。另外，用本法治疗传导性耳聋效果较差，因中耳炎引起的耳聋患者多无效果(65～82％听力无改变)(6)。

　　体针(之二)

　　(一)取穴

　　常用穴：完骨。

　　备用穴：听宫、脉、翳风、角孙、耳门、厉兑、商阳、关冲、百会。

　　(二)治法

　　以完骨穴为主，酌加备用穴2～3个。完骨穴，取聋耳同侧穴位。嘱病人正坐，头略向前倾，用28～30号针，长约2～2.5寸。进针时，针体与颈部呈60度夹角，向同侧眼眶外缘进针，深达1.5～1.8寸，至患者自觉耳内有麻、胀、痒、热感或耳内有鸣响感、豁然开朗的通气感为得气，用平补平泻快速捻转加小提插法0.5～1分钟，待针感强烈后，即出针，翳风穴，取30号2.0寸毫针，斜向内上进针1.5寸，使耳内发胀，如有风行。商阳、关冲、厉兑，以三棱针点刺出血，百会以皮肤针作中度叩打5分钟，余穴用常规针刺法，留针30分钟，手法为平补平泻或补法。如为小儿患者，均不留针。每日或隔日1次，10次为一疗程，停针3天，再进行下一疗程。

　　在治疗期间，可内服下述药方：银花30克，连翘15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1剂，煎服2次。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准：显效：单耳听力提高30分贝以上；有效：单耳听力提高15～20分贝；无效：未达到有效标准。

　　本法主要用以治抗生素中毒性耳聋。共治229例。其中72例按上述标准评定：显效27例(37.5％)，有效35例(48.6％)，无效10例(13.9)，总有效率为86.1％(7，8，9，10，15)。

　　电针

　　(一)取穴

　　常用穴：听宫、耳门。

　　备用穴：翳风、听会、外关、中渚、合谷。

　　(二)治法

　　以常用穴为主，效不显时可酌加备用穴。常用穴每次取1穴，进针深度：＜9岁，为1～1.2寸；10～15岁，1.3～1.5寸；16岁以上，1.6～2.2寸。至得气后，视合作情况，接通电针仪，连续波，频度为100次/分左右，强度则以病人可耐受为度。通电25～30分钟。备用穴可采用速刺法，进针后待有酸麻、胀等针感，并向四周放射时停止捻针。留针时如无针感，可捻转捣针1～2次。一般用中等强度手法，如患者感觉迟钝，可适当加重手法。如患者年龄小，不合作，可缩短留针时间，或不留针。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。

　　(三)疗程评价：本法主要用于抗生素中毒性耳聋，亦可用于其他感音性耳聋。

　　共治315例，有效率在73～94％之间。对其中215例作进一步分析，100例治疗一个疗程，总效率仅为21％，105例治疗一～二个疗程，总有效率为49％，115例治疗二个疗程以上，总有效率则达73％。表明随着疗程增加，疗效似有增高的趋势。还发现随着年龄增大，疗效下降(11，12)。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　听宫、听会、翳风、瘛脉。

　　(二)治法

　　辅酶A50万单位加维生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。

　　每次选1穴，各穴轮流使用。用5号齿科针头，直刺进针得气后，注入上述药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。

　　(三)疗效评价

　　本法用于各种感音性耳聋。

　　疗效判别标准：显效：听力增进11分贝以上；有效：听力增进6～10分贝；无效：听力无增加或不及有效标准。

　　共治48例，经二疗程治疗，显效12例(25.0％)，有效10例(20.9％)，无效26例(54.1％)，总有效率为45.9％。发现以对老年性耳聋和水杨酸中毒性耳聋疗效较好(13)。

　　头针

　　(一)取穴

　　常用穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。

　　备用穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。

　　声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端。在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。

　　语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。

　　颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点(自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处)至顶骨结节的连线。共分3区。第1区：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后，长3厘米；第2区：耳尖上1.5厘米处向后，长3厘米；第3区：耳尖下2厘米处向后，长3厘米。以上3区皆与水平线成15～20度角。

　　附加运动区位置：位于运动区前3～4厘米的菱形地区，在运动区上点向前4厘米之两侧。

　　(二)治法

　　以常用穴为主，酌加备用穴。均取双侧，用28号1.5寸～2.0寸长的毫针，其中，声记忆区较广泛，在该区交叉进2针，余每区进1针。选准穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽状腱膜下，不捻转，不强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到之长度。留针1.5～2小时。隔日针1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。

　　(三)疗效评价

　　共治63例，20例应用电测听在治疗前后对比检查证实：语音频率听力恢复的有效率为25.0～65.0％，高频听力恢复的有效率为20.0～45.90％。43例幼儿病例进行头皮针治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4％。与此同时，63例病人的临床症状有明显的改善(14)。

　　本法主要用于抗生素中毒性耳聋。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　常用穴：听宫。

　　备用穴：哑门、上廉泉。

　　(二)治法

　　上述三穴均取。以半导体砷化镓激光治疗仪照射。波长8700～9040埃，红外光，输出激光峰值功率达300毫瓦以上，连续可调，光脉冲频率为250～1000赫兹，光斑直径0.1～7毫米。直接照射听宫穴10分钟，备用穴各5分钟。每日1次，周日休息，90次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治小儿耳聋患者45例86只耳，其中用过不同耳毒性药物者25例，脑外伤引起者1例，原因不明19例。结果，痊愈(ABR即脑干听觉诱发电位正常，听阈值在30DbHL以内)10只耳，显效(ABR听阈值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR听阈值降低10DbHL以上)19只耳，无效29只耳，总有效率为66.3％(16)。

　　主要参考文献

　　(1)魏宗岱。刺耳聋及尸厥证之经验。山西医学杂志1927；(35)：23。

　　(2)邓元诚。对于针刺治疗感觉神经性耳聋和聋哑症的评价。中华医学杂志1981；61(11)：657。

　　(3)李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：45。

　　(4)中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社，1981：309。

　　(5)上海针刺治疗聋哑协作组。针刺治疗耳聋与聋哑的临床和原理研究全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：78，北京。

　　(6)焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1981：323。

　　(7)王乐善，等。针药并用治疗抗菌素中毒性耳聋。中医杂志1987；28(10)：44。

　　(8)郑魁山，等。针药治疗链霉素中毒性耳聋14例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：46，北京。

　　(9)刘焕荣。针刺治疗链霉素中毒性耳聋24例临床观察。河北中医1987；(4)：43。

　　(10)徐彬，等。针刺治疗链霉素中毒性耳聋50例的疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984：37，北京。

　　(11)张跃东。针刺电针治疗聋哑100例疗效观察。中国针灸1986；6(6)：22。

　　(12)远安坤。针刺电疗聋哑病215例。中国针灸1987；7(6)：46。

　　(13)张仲芳，等。辅酶A穴位注射治疗感音性耳聋48例。上海针灸杂志1982；(4)：10。

　　(14)林学俭。头皮针治疗神经性耳聋63例疗效观察。中国针灸1986；6(5)：8。

　　(15)张和平。针刺治疗药物中毒性神经性耳聋69例疗效观察。中国针灸1990；10(3)：16。

　　(16)施炳培，等。低功率激光穴位照射治疗小儿耳聋45例。中国针灸1993；13(4)：24。