视物模糊是怎么回事

　　糖尿病病人出现视物模糊时，要想到是否血糖发生了剧烈波动而引起眼屈光改变，或有糖尿病眼病变存在。常见的眼病变有白内障、视网膜病变、青光眼、视神经病变及眼肌麻痹。

　　1、屈光不正 多发生于血糖剧烈波动时，屈光改变多发生于50岁以上的患者，特别是双眼同时突然发病，在糖尿病急性初起或加重时一般血糖很高，多发生近视；当治疗后或治疗欠妥时，一般血糖显著降低，多出现远视。突然发生的屈光改变对糖尿病的诊断和治疗具有一定的指导意义。例如，双眼突然发生近视，对无糖尿病者应考虑患糖尿病的可能，应进行有关糖尿病的一系列检查；已诊断为糖尿病的患者，如突然出现近视或远视，则为血糖升高或降低的征象，患者应该去医院作相应的生化检查，以修正现行的治疗方案。

　　2、白内障 糖尿病患者的白内障分两类，一类为真性糖尿病性白内障，另一种为糖尿病患者的老年性白内障：

　　（1）真性糖尿病性白内障 主要发生在青少年严重糖尿病患者，较少见。特点为双眼同时发病，发展迅速，可在数日，甚至48小时内迅速进展为成熟期白内障，导致视力迅速下降。这种白内障也可随全身病情的控制而缓慢进展或停止进展，甚至消退。

　　（2）糖尿病患者的老年性白内障 与无糖尿病者的老年性白内障相比无特异临床表现，只是发病的平均年龄较早，进展较快。

　　两类白内障的治疗均以手术治疗为主，但易发生并发症，故术前应对糖尿病进行较好的控制，一般要求空腹血糖<8.4mmoL/L(150mg/dL)。

　　3、视网膜病变 糖尿病性视网膜病变是糖尿病的主要慢性并发症，是致盲的重要原因。眼底的血管是全身唯一可直接观察到的小血管。糖尿病性视网膜病变的早期发现可以协助诊断全身症状不明显的糖尿病。因此，糖尿病患者的定期眼底检查非常重要。糖尿病视网膜病变的眼底镜所见有：微血管瘤（最早出现的体征之一）、视网膜出血斑（点状、火焰状、线条状）、“硬性”渗出斑、絮状白斑，晚期可有视网膜前出血、玻璃体出血及增殖性视网膜病变（视网膜有新生血管出现）。此外，黄斑病变是糖尿病性视网膜病变的特殊类型，对60岁以上的糖尿病患者来说，黄斑病变是视力丧失的第一位原因。

　　4、青光眼 多为新生血管性青光眼，又称出血性青光眼。因新生血管管壁很薄，易于破裂出血，常反复发生，难以吸收。病人除了视力降低外，尚有剧烈的难以忍受的头痛和眼痛。治疗十分困难，有时可能要做眼球摘除术。

　　5、视神经病变 视神经病变表现为缺血性视乳头病变及继发性视神经萎缩，是糖尿病引起失明的原因之一。但较少见。

　　6、眼肌麻痹 糖尿病眼肌麻痹主要继发于颅神经病变，可引起复视、眼球运动障碍及眼球震颤。

　　糖尿病眼病变，尤其是视网膜病变的发生、发展除与糖尿病病程及遗传易感性有关外，与糖尿病控制好坏有很大的关系。糖尿病控制良好虽不一定能阻止视网膜病变的发生，但可以减轻或推迟视网膜病变对视力所造成的危害。定期眼科检查可以早期发现糖尿病眼病变。

2003.03.25