非典病人住院怎样治疗?要闯过三道鬼门关

　　5月21日，地坛医院举行了一个小型庆祝活动，庆祝出院SARS病患满100名。在该院收治的近300名病人中，已有越来越多的病人逃出SARS的魔掌。一位非典病人在住院期间要接受怎样的治疗？当晚，记者专访了地坛医院ICU病房及重症监护室郭利民主任。

　　头道关 病毒复制期不能滥用激素

　　在街上，随便拉个人来，都能说出一些非典的症状：发烧、干咳、胸闷……这些症状，是非典初期的主要表现。

　　“对于一般事物来说，开始时的状态，往往决定了它如何结束，SARS也不例外。”郭利民介绍，SARS的初期为病毒复制期，主要指发病的第一周。这期间病人的主要表现症状是发烧并伴有淋巴细胞减少，个别的还伴有腹泻。这时期，病人的痛苦主要来自于发烧。

　　“但SARS病人一般会经历两次发烧，分别在发病后的第一周和第二周。病毒复制期是治疗的最关键阶段。”郭利民介绍，北京出现SARS疫情后的初始阶段，大多数医院的治疗方案是给病人大量使用激素，结果导致病人后期出现并发症，失去了抢救时机，“滥用抗菌素易造成真菌感染，从而使病人因并发症而死亡”。

　　直到3月中下旬地坛医院等传染病医院开始介入在病毒复制期使用抗病毒疗法后，激素滥用才被停止。“目前还没有发现对SARS有肯定疗效的抗病毒药物，但从治疗效果来看，用抗病毒药是肯定有效的。”

　　二道关 介质损伤期小剂量激素以毒攻毒

　　熬过发病两周时的再次高烧，基本就算挺过来了。

　　郭利民介绍，这个时期被称作介质损伤期，治疗中，主要使用激素。“这是以毒攻毒的方法，因为激素有很强的副作用，但大剂量地使用激素，会增加二重感染等并发症的发生率。因此，此时一般小剂量使用激素，并使用抗生素。同时，对胸闷、呼吸困难者使用无创呼吸机。”

　　熬过了这个时期，病人就可能进入恢复期。但也有病人闯不过这个时期而是进入了一个更可怕的阶段：免疫麻痹期。这是一道真正的鬼门关。

　　三道关 免疫麻痹期有创呼吸机对抗死亡

　　使用有创呼吸机(气管插管)，是免疫麻痹期治疗的主要方式。

　　“在这个时期，病人身体非常虚弱，甚至一个翻身都可能导致死亡，此时病人的痛苦是无法想象的。”郭利民解释说，“并不是所有病人都能承受呼吸机，因为呼吸机容易产生‘人机对抗’。”在承受身体的巨大痛苦时，病人的心绪也越变越坏，坏情绪给治疗加大困难，有的病人甚至自己拔掉氧气管死了。

　　面对病人的死，大夫们会非常难受，却只能无奈，只有遗憾。“因为这里生死不明，免疫麻痹期是治疗中最难的阶段。”

　　郭利民说，免疫麻痹期为继发性损伤的严重阶段，大多是早期大量使用激素造成的。此时，抗病毒治疗已无意义，激素也要减量或停用。他说，目前的治疗中，在这个阶段主要是使用有创呼吸机，使用抗生素以及静脉注射丙种球蛋白等，也有做连续性血液净化的疗法，不过目前效果尚待证实。

　　乐观豁达者最易生存

　　“挺过免疫麻痹期，患者就可以进入治疗的第四个阶段———恢复期了。”据介绍，这个时期病人的发烧症状逐渐消退直至不发烧，呼吸困难也渐渐缓解，肺部阴影开始慢慢消失。“这段时期，病人心情最好。”郭利民说。

　　但同是感染SARS，有的人活了下来，有的人却不幸离去，这其中都有哪些决定因素？

　　“除了医疗方案、医疗条件等因素的不同外，很重要的是病人自身的体质特征、免疫力。另外便是病人的心理，豁达的人、求生欲望强的人就更容易活下来。”郭利民说，感染非典的医护人员比普通病人容易康复，因为医护人员更了解病情从而放宽心接受治疗。“此外，护理工作也非常重要，护理得好就可能减少死亡。”郭利民介绍说，非典疫情的初期，由于医护人员不够，很多护士是被调来征用的，对仪器的使用很陌生，这也直接影响了病情的发展。

　　生命和鲜血换来经验

　　从地坛医院成立SARSICU病房到现在，ICU病房共收过48名重症病人，其中已有36人康复出院，只有6人死亡。目前剩下的6名病人中有4名即将出院。

　　郭利民说，这几天他正在总结治疗上的经验，他说：“这些经验都是用生命和血换来的，如果另一个地方或者我们再次遭非典袭击，我们绝不能从头再来。”(文/宋喜燕)

京华时报

2003.05.23