钟南山：据新方案进行SARS诊断，患者分为五类

　　（记者 杨霞）在此间举行的“中日合作非典防治国际研讨会”上，著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山教授透露，中国最新修订的《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》，汇集专家共识，对SARS的诊断和治疗提出了不少新内容，其中对患者分类有新变化。

　　据介绍，新《方案》在临床思维上，把SARS诊断问题分为五个层面，并把患者划分为五个类别予相应处理：

　　“不是SARS者”：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序；

　　“不像SARS者”：不像SARS，但尚不能绝对排除，要安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式；

　　“疑似SARS者”：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断，要留院观察，收进单人观察室；

　　“临床诊断者”：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据，要收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房；“确定诊断者”：在临床诊断基础上有病原学证据支持，要收至SARS定点医院，可置多人病房。钟南山说，以前SARS诊断与治疗的标准比较混乱，特别是怎么鉴别疑似病人、如何相对合理地治疗，原来有多种说法，现在由多方面的专家共同讨论，根据病原学、流行病学、实验室检查、影像学检查、治疗原则及预防与控制等方面制定，更加科学、严谨。

　　钟南山指出，要重视早期诊断的可信性，如果做出一个检查是阳性的，必须在不同时间和不同实验室进行重复，因为实验室检查特异性和敏感性还不高，阴性不一定不是，阳性不一定就是，不能只做一个诊断就马上下结论。确诊时要加上血清抗体的检查，抗体必须从无到有，抗体滴度必须有4倍及以上增高。

　　他说，在早期一周内确诊一位病人是否患非典是不容易的，最多只是疑似，只有经过十天抗体明确才能确诊，这一点需要谨慎处理。

　　10月中旬，中国卫生部公布了新的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》。受卫生部与国家中医药管理局的委托，此方案由中华医学会和中华中医药学会组织有关专家撰写，钟南山任编写组组长。

　　据介绍，新《方案》的最大特点，是尽可能根据循证医学研究及回顾性研究的对比资料撰写，使方案的科学性更强。其次就是有关SARS疑似诊断、临床诊断及确定诊断的标准力争严谨，避免过多的误诊。新《方案》着重反映近一时期SARS研究的新进展，而对临床疗效尚未肯定的防治手段不予推荐。

2003.10.28