乙肝医疗市场虚火太旺

刘燕玲

　　我国最大的单病种医疗市场非乙肝莫属。在这一涉及1.2亿人的市场中，专科医院、乙肝专家遍地开花；西药、中药、进口药林林总总，难以计数；大型义诊、专题讲座隔三岔五举行；电视、报刊上有关乙肝治疗的广告铺天盖地……然而，这一年至少500个亿的医疗市场，其“繁荣”的背后又是什么？

　　治疗各行其是

　　秦皇岛干部姚某患乙肝已近20年，治来治去不仅没见好，病情反而加重。起初，他根据广告服用多种“特效转阴”药不见效果，又先后去了上海、北京等有影响的大型专科医院，仍不见好。据解放军302医院对146位乙肝患者的调查，89％的病人接受过多个医生和多种方法的治疗，治疗时间平均达327天，使用药物平均16种（最高达38种），平均支出7100元（最高达20万元）；而实际疗效达到乙肝病毒表面抗原（澳抗）转阴者仅2％，肝功能持续正常者13.5％，绝大多数病人经多年治疗，病情不但未得到控制，有的反而加重。

　　“当前最严重的问题是乙肝治疗没有标准方案，《病毒性肝炎防治方案》只有诊断标准，而对治疗的具体问题，如对初始病例、耐药病例、巩固期病例的不同治疗，以及怎样联合用药、用药时机和疗程等都没有规范。结果各地各自为政，各行其是，患者多花冤枉钱不说，病情还可能被延误。”从事传染病防治多年的解放军302医院刘士敬博士介绍说。

　　刘士敬认为，当前另一个无法回避的问题是：如何对待近亿的乙肝病毒携带者？这些人由于带上了乙肝的帽子，升学、就业、参军等都受到不同程度的影响，还受到不同形式的歧视。因此，他们千方百计各处求医，“转阴”成了他们孜孜以求的目标。但究竟需不需要转阴，连医生也意见不一。随之而来的另一问题是：乙肝治到什么时候才算好？迄今为止，对乙肝的治愈标准在我国尚无定论，因为乙肝患者的表面抗原往往是要终身携带的，如将表面抗原转阴视为治愈标准，治疗将无休无止，即使一辈子不停地治也不一定能转阴。目前多数学者认为治到肝功正常，乙肝病毒复制指标转阴即可，表面抗原仍可为阳性。但这一结果并不为社会所接受，因为表面抗原一直是决定一个人能否上学、参军等重大问题的关键。因此，应该由权威部门制定一个科学的疗效标准，而且必须尽快提上日程。

　　药物莫衷一是

　　我国到底有多少种治疗乙肝的药物？据《病毒性肝炎药物手册》记载，西药至少有173种，中药有635种，但这已是多年前的数字。而在欧美，批准治疗乙肝的药物不超过10种。

　　如此丰富的药源，疗效如何呢？以这些年大量引进的西药来说，不仅疗效上“雷声大、雨点小”，而且价格昂贵，有些药一个疗程甚至高达数万元。干扰素在应用多年后，被认为是“对亚裔人种、家族传播背景的乙肝患者疗效不佳”；有些药停药后的肝功能及病毒指标的可能反弹、病毒变异和耐药问题日渐突出。因此，专家普遍认为，今后引进药物前一定要加强临床观察，时间要长，样本要大；使用时必须严格掌握适应症和禁忌症。

　　目前治疗乙肝最多的药物是中药，可用于治疗乙肝的单味中药数以百计，不同中药的配伍又可衍生出无穷无尽的新药，这些药的疗效又如何呢？首先，肝炎药物需长期使用，所以一些中药的肝肾毒性问题必须引起重视，管理部门应明示“禁用”或“慎用”；其次，中成药也有适应症，有关部门颁布的乙肝中医分型有8种，各种中药需辨证施治才能奏效，但目前缺乏辨证；乙肝的治疗性用药与保健性用药作用不同，应有较为明确的划分，不能混为一谈。

　　“尤其应让患者明白，中药在恢复肝功、调整免疫功能以及抗纤维化等方面具有优势，但却解决不了乙肝的核心问题——抗病毒。”绝大多数专家持此观点。

　　医生鱼龙混杂

　　据报道，2002年北京某传染病专科医院收治的1万多名肝炎患者中，42.7％的人以前存在误诊误治的情况。由于许多“有识之士”都看中了治疗乙肝这块“肥肉”，不少不具备条件的医院以及各种诊所纷纷开设乙肝专科。而根据国家规定，乙肝是二类传染病，诊治必须在具有消毒和独立排水通道的传染病医院或专科进行，应归口集中收治，并对新发病例统一上报登记。

　　另一令人担忧的现状是，从事乙肝治疗的人员鱼龙混杂，许多不是传染病专科的人员，甚至有些根本不是医生的人，也打出了“专家”的招牌从容开业。他们往往通过金钱运作，或凭着某些旁门左道的协会、国际会议颁发的“金奖”、“银奖”，或一纸未经验证的“祖传秘方”，就敢招揽病人，骗取钱财。别说掌握腹穿、肝穿及急诊抢救技能了，就连一些常用的乙肝检验项目，有些“专家”都弄不清楚。业内人士认为：“治疗乙肝人员遴选不严，就意味着治疗乙肝的第一关没有把好，接下来的医治不可能不出问题。因此，规范治疗乙肝人员势在必行。”

　　广告谎言大战

　　“迅速识别和撕掉肝炎病毒伪装，直接杀死病毒。抑制残余病毒DNA复制，二次杀死病毒，同时迅速补充营养，修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生。功效包括治疗乙肝大小三阳，转阴率高，对肝炎病毒携带者疗效好。”看，这则广告不仅可以杀死乙肝病毒，还能让大小三阳转阴，捎带手还治好了乙肝病毒携带者，不谙医学知识的患者看了怎能不趋之若鹜？

　　时下，治疗乙肝广告不仅层出不穷，而且所宣传的疗效耸人听闻．有人曾作过一项调查，买来了某天的近80份报纸，其中刊有治疗乙肝广告的高达16％，不少广告号称“一个月症状改善”，“当天即见效果”，其赤裸裸的欺骗令人震惊！

　　对此，广告业内人士也有说法，乙肝药物层出不穷，疗效大同小异，怎么办？药厂要收回前期投入，要占有医疗市场，只有在广告上下功夫。“广告词的学问大着呢！实事求是地讲疗效，还不如不讲，既然花钱做广告，就得吸引患者！”于是，各种乙肝药物广告竞相攀比，疗效节节拔高，演变到最后，干脆成了荒诞无稽的谎言大战。据国家权威部门抽查结果显示，约有70％的医药广告含有虚假成分。

　　“无论广告吹得有多玄，群众应了解最基本的疗效情况——当前最佳的联合治疗也只能使e抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴，其概率不超过50％，而且这样的结果还不是永久性的，停止治疗后，还有相当患者的各项指标重又返回治疗前的水平。”

　　专家告诫乙肝患者，千万不能听从广告寻医用药，或去赶赴各种“义诊”、“免费咨询”活动，以免上当受骗。

2004.03.15